王施慧莫曉楓

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.浙江省中醫(yī)院

金文華(1906-1980年)，浙江紹興人，1925年師從浙江著名針灸醫(yī)家孫濟(jì)綱，定居杭城開診行醫(yī)，為浙江省中醫(yī)院針灸科創(chuàng)始人。金老博古通今，博采眾長，形成獨(dú)具特色的金氏針灸方法[1,2]。其臨證尤重奇經(jīng)八脈學(xué)說，正如《奇經(jīng)八脈考》所述：“醫(yī)而知乎八脈，則十二經(jīng)、十五絡(luò)之大旨得矣，仙而知乎八脈，則虎龍升降，玄牡幽微之竅妙得矣?！盵3]65導(dǎo)師莫曉楓在上世紀(jì)九十年代之時就跟隨金老弟子趙本傳、張淑華兩位先生學(xué)習(xí)，承襲金氏針灸衣缽，將別具一格的奇經(jīng)論治法廣泛用于臨床。茲從理法術(shù)層面擷菁論述，探析如次。

1 奇經(jīng)之脈，隸于肝腎

《素問·陰陽應(yīng)象大論》有論：“上古圣人，論理人形，列別臟腑，端絡(luò)經(jīng)脈，會通六合，各從其經(jīng)……內(nèi)外之應(yīng)，皆有表里?！卑磮D索驥，奇經(jīng)八脈也必有其相應(yīng)的臟腑，否則也便成為無源之水、無本之木[4]。奇經(jīng)八脈雖然別道奇行，沒有臟腑表里屬絡(luò)關(guān)系，但金老服膺經(jīng)旨，鉆研臨床，留意到奇經(jīng)八脈與奇恒之腑乃至五臟六腑息息相關(guān)，尤其是與肝腎聯(lián)系緊密，無論是在經(jīng)脈循行、生理功能還是病候主治上都尤為密切。

督脈與足太陽、足少陽相通，而絡(luò)屬于腎，又與任脈相通，與肝經(jīng)會于巔頂；帶脈則從督脈、足少陰經(jīng)別（合足太陽）分出；陽蹺、陽維亦與足太陽相通；任脈、沖脈、陰蹺、陰維則與足少陰相通。生理上，肝藏血，腎藏精，精血乃人身之至寶，素有“女子以肝為先天，男子以腎為先天”之說，而元?dú)夥A受于父母先天精氣產(chǎn)生，是經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血、治療百病的根本。“督脈督于后，任脈任于前，沖脈為諸脈之海，陽維則維絡(luò)諸陽，陰維則維絡(luò)諸陰。陰陽自相維持，則諸經(jīng)常調(diào)，維脈之外有帶脈者，束之猶帶也，至于兩足蹺脈，有陰有陽，陽蹺行諸太陽之別，陰蹺本諸少陰之別?！盵5]此皆與肝腎的特性和功用相適應(yīng)。

《難經(jīng)·二十九難》言：“陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。陰蹺為病，陽緩而陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急。沖之為病，逆氣而里急。督之為病，脊強(qiáng)而厥。任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。此奇經(jīng)八脈之為病也。”[6]同時，《臨證指南醫(yī)案》論述八脈之治時指出：“凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈為病，治在少陰，從腹而上者，治在厥陰，系沖任為病，或填補(bǔ)陽明，此治病之宗旨也[7]121。強(qiáng)調(diào)了八脈病候從肝腎論治的重要性。再者，肝腎不足，多累八脈，“肝血腎精受戕，致奇經(jīng)八脈中乏運(yùn)用之力”[7]53。故而下元衰憊、精血空乏的各種病證，除責(zé)之于肝腎虧虛之外，也要進(jìn)一步考諸奇經(jīng)的耗傷，乃至八脈的虛損。金老在針灸臨床實(shí)踐親驗(yàn)，八脈病候從肝腎入手施治，效宏力專，療效顯著。其在臨床治療下元虧損之證，除補(bǔ)益肝腎之外，亦常從任、督、沖脈入手，兼用八脈交會穴，例如百會、涌泉、關(guān)元、氣海、列缺、照海、公孫、交信等穴。

2 列別虛實(shí)，強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)

“奇經(jīng)凡八脈，不拘制于十二正經(jīng)，無表里配合，故謂之奇。蓋正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤，正經(jīng)之脈隆盛，則入于奇經(jīng)。故秦越人比之天雨降下，溝渠溢滿，霶霈妄行，流于湖澤。此發(fā)《靈》《素》未發(fā)之秘旨也。”[3]58金老非常重視奇經(jīng)八脈學(xué)說對針灸臨床的指導(dǎo)作用，認(rèn)為根據(jù)歷代典籍，奇經(jīng)八脈出入于十二經(jīng)脈之間，具有調(diào)節(jié)正經(jīng)氣血的功能，十二經(jīng)脈氣血滿溢時則流注于奇經(jīng)八脈，十二經(jīng)脈氣血衰微時則奇經(jīng)八脈滲貫其間，故而八脈病候亦有虛實(shí)之別。如任脈之別絡(luò)為病，“實(shí)則腹皮痛，虛則癢搔”；督脈之別絡(luò)為病，“實(shí)則脊強(qiáng)虛則頭重”。沖為血海，若血海有余，則“常想其身大，佛然不知其所為”；血海不足，則“常想其身小，狹然不知其所痛”[8]。因此，金老在臨床上辨證施治奇經(jīng)病證時，尤其強(qiáng)調(diào)要分清虛實(shí)。

奇經(jīng)虛證多因肝腎虧虛、氣血不足造成，常見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺尿癃閉，男子虛勞失精、陽痿不育，女子崩漏帶下、經(jīng)閉不孕等。如“寒熱遇勞而發(fā)”，是“陽維脈衰，不司維續(xù)、護(hù)衛(wèi)、包舉”；“足萎不用”，是“帶脈不行”；“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，是“髓海不足，督脈陽氣不升”，等等。奇經(jīng)實(shí)證則多由氣滯血瘀、氣血痹阻所致，常見痙攣抽搐、歷節(jié)掣痛、癥瘕積聚、男子病氣、女子痛經(jīng)等。如“中風(fēng)搐搦及經(jīng)脈攣急，歷節(jié)掣痛”，是“陽蹺經(jīng)氣受灼”；“沖氣上逆，妊娠惡阻”，是“沖脈逆氣里急”；“內(nèi)結(jié)七疝”，是“寒濕熱邪湊任脈”等等[7]32-56。

金老指出奇經(jīng)病證與正經(jīng)病證不同，臨床表現(xiàn)往往錯綜復(fù)雜，寒熱錯雜，虛實(shí)互見，因而在其治法上也有其特殊性。“奇經(jīng)之結(jié)實(shí)者，古人必用苦辛和芳香以通脈絡(luò)；其虛者，必辛甘溫補(bǔ)，佐以通行脈絡(luò)。務(wù)在氣血調(diào)和，病必痊愈?！盵7]498金老將其推之針灸，無論治實(shí)補(bǔ)虛，均當(dāng)通補(bǔ)為要，審因論治，通權(quán)達(dá)變，或通或補(bǔ)，或疏或清。

所謂“通補(bǔ)”之法，即指補(bǔ)其氣血，通其脈絡(luò)，以補(bǔ)為主，以通為用?！鞍嗣}隸乎肝腎”“肝腎必自內(nèi)傷為病，久則奇經(jīng)與諸脈交傷”[7]458，故而奇經(jīng)為患，或虛或?qū)?，?dāng)審其因擇其法，或補(bǔ)或通，虛實(shí)夾雜者，亦自當(dāng)通而補(bǔ)之。

金老在八脈病候、奇經(jīng)病證的論治上，格外重視分清標(biāo)本，列別虛實(shí)，強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)的治療法則，最終達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的平人之象。例如，陽氣出于陰則寤，陽氣入于陰則寐，據(jù)此病因病機(jī)，臨床上的不寐病證大體可歸結(jié)為陽氣過盛、陽氣不足、真陰不足、陽不交陰四大類，而蹺脈主司目之開合，故臨證常通過補(bǔ)申脈瀉照海以補(bǔ)虛治實(shí)、調(diào)和陰陽，來治療頑固性失眠。

3 因病所宜，妙穴精用

“病隨經(jīng)所在，穴隨經(jīng)而取”，金老主張循經(jīng)識病取八脈，從奇經(jīng)八脈辨治疾病，可以御繁以簡，簡明扼要地抓住主要矛盾?！俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”因此，當(dāng)治療沉疴痼疾或久病宿疾之時，亦可據(jù)此以通行八脈為先，宣暢條達(dá)人身之氣機(jī)，以期為進(jìn)一步診治搶獲先機(jī)。

竇氏歸納總結(jié)八脈與十二正經(jīng)脈氣相通的關(guān)隘即是“交經(jīng)八穴”，“周身三百六十六穴，統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴”，此乃交經(jīng)八穴精義之所在。八脈交會穴經(jīng)由所屬的正經(jīng)而聯(lián)通奇經(jīng)八脈，即“經(jīng)交而穴通”之意。每穴各通一條正經(jīng)和一條奇經(jīng)，兩穴相配可通行四經(jīng)經(jīng)氣，故其治療范圍廣，具有穴少效宏之力。誠如《醫(yī)學(xué)入門》所說：“此八穴配合定位，刺法最奇者也。是故頭病取足，而應(yīng)之以手；足病取手，而應(yīng)之以足。左病取右，而應(yīng)之以左；右病取左，而應(yīng)之以右。散針亦當(dāng)如是也。散針者，治雜病而散用某穴，因病之所宜而針之，初不拘于流注也?！盵9]

《標(biāo)幽賦》將其概括為：“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同；臨泣膽經(jīng)連帶脈，陽維目毗外關(guān)逢；后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽蹺絡(luò)亦通；列缺任脈行肺系，陰蹺照海隔喉嚨?！盵10]此八個腧穴成對配穴，遵循上下配伍原則，又可分陰陽二組。五臟藏而不瀉，六腑瀉而不藏。陰經(jīng)取穴母子相生，以補(bǔ)益而不傷正，陽經(jīng)取穴同氣相求，以通行同名經(jīng)氣。徐鳳[11]有言：“以上八穴主治諸證，用之無不捷效?！?/p>

金老講求在針灸臨床上取穴要少而精，用穴如點(diǎn)兵，貴精不在多，提倡“毋刺無辜，刺必有憑”，故而尤善在臨床上使用八脈交會穴治療一些難以用單一的臟腑理論和經(jīng)絡(luò)理論來歸納的內(nèi)科雜癥及疑難疾病，屢獲良效。例如，婦女痛經(jīng)，或因氣血虛弱、肝腎虧損，或因氣滯血瘀、寒凝血瘀，歸根結(jié)底乃“不榮則痛”“不通則痛”之故，其病位在子宮、沖任，故而金老常選取通沖脈之脾經(jīng)公孫穴、通任脈之肺經(jīng)列缺穴，一下一上，一升一降，兩相映彰，通調(diào)沖任。

4 結(jié)語

奇經(jīng)八脈是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要部分，與十二正經(jīng)共同構(gòu)成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，在針灸臨床治療中發(fā)揮著重要的作用。金文華老先生服膺經(jīng)旨，鉆研臨床，對督脈、任脈、沖脈、帶脈、維脈、蹺脈等奇經(jīng)八脈理論進(jìn)行深入的研究，強(qiáng)調(diào)從奇經(jīng)八脈辨治疾病，可以御繁以簡，提高療效。金老留意到奇經(jīng)八脈在經(jīng)脈循行、生理功能、病候主治上都與奇恒之腑乃至五臟六腑息息相關(guān)，尤其是與肝腎聯(lián)系緊密，故而遵旨“奇經(jīng)八脈，隸于肝腎”之意，主張八脈病候可從肝腎入手，責(zé)之肝腎的疾患亦可從八脈施治。同時根據(jù)奇經(jīng)病癥寒熱錯雜、虛實(shí)互見的證候特點(diǎn)，提出“列別虛實(shí)，強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)”之法，補(bǔ)其氣血，通其脈絡(luò)，以補(bǔ)為主，以通為用。另外，在臨證選穴上講求“因病所宜，妙穴精用”，提倡“毋刺無辜，刺必有憑”之術(shù)，形成獨(dú)特的金氏針灸奇經(jīng)論治法。金氏針灸奇經(jīng)論治法別具一格，御繁以簡，療效顯著，值得傳承，更是發(fā)揚(yáng)浙派針灸之美。

參考文獻(xiàn)：

[1]宣麗華，張淑華，趙本傳.金文華針灸經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43（7）：408-409.

[2]徐勇剛.金文華針灸手法擷萃[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（10）：745-746.

[3]李時珍.瀕湖脈學(xué)奇經(jīng)八脈考［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[4]秦立新.試論奇經(jīng)系統(tǒng)[J].中醫(yī)雜志，1992，33（6）：9-11.

[5]滑壽.十四經(jīng)發(fā)揮［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：45.

[6]南京中醫(yī)學(xué)院.難經(jīng)校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：32.

[7]葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[8]顏新.論葉天士對奇經(jīng)八脈學(xué)說的發(fā)揮[J].上海中醫(yī)藥雜志，1997，34（5）：8-10.

[9]李梴.醫(yī)學(xué)入門［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：78-79.

[10]李鼎.針灸二賦譯注［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009：77.

[11]徐鳳.針灸大全［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：79-80.