河南省南陽市中心醫(yī)院兒二科(河南 南陽 473000)
吳宗躍 王書舉 裴鄂豫白 婷
囊性淋巴管瘤又稱囊性水瘤,是由原始淋巴管增生形成的腫物,屬于中皮層淋巴管源性良性病變,是一種先天性發(fā)育畸形,是腫瘤和畸形之間交界性病變[1]。囊性淋巴管瘤雖然屬于良性病變,但其具有浸潤的特點,可向周圍組織或器官浸潤生長,導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥,嚴重時會危及患者生命,故早期的診斷和積極治療對患者的恢復(fù)及預(yù)后具有重要的意義[2]。淋巴管瘤多發(fā)于兒童,90%發(fā)病見于2歲前兒童,成人少見,常見于面部、頸部及四肢,發(fā)生于腹部較為少見[3-4]。因此,本研究采用回顧性分析方式,分析兒童腹部囊性淋巴管瘤MRI與CT影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值,旨在探索兩種影像學(xué)檢查在診斷兒童腹部囊性淋巴管瘤中的價值。
1.1 一般資料選取2012年8月至2017年8月于我院就診并通過手術(shù)病理證實為腹部囊性淋巴管瘤的兒童19例,回顧性分析患兒術(shù)前MRI和CT影像學(xué)檢查圖像特征。其中男6例,女13例,年齡0.5~10歲,平均(2.78±0.58)歲,有12例患兒腹部發(fā)現(xiàn)包塊,但無明顯癥狀于醫(yī)院就診,有4例患兒以發(fā)熱就診,有2例患兒發(fā)熱并伴隨腹部疼痛于醫(yī)院就診,有1例患兒于體檢中發(fā)現(xiàn)。
1.2 檢查方法19例患兒,12例行128排螺旋CT平掃及增強檢查,5例行MRI平掃及增強檢查,2例即行128排螺旋CT又行MRI檢查。檢查過程中不配合的患兒,給予10%水合氯醛0.5~0.7mL/kg(口服),待患兒睡著后再行檢查。
CT檢查(儀器:Philips ict128排螺旋CT):患兒行仰臥式,掃描定位于患兒腹部,先行平掃再行增強掃描,采用雙筒高壓注射器于患兒肘靜脈處注射對比劑碘比醇1.5mL/kg,注射速度2mL/s,行動脈期、門靜脈期及延遲期掃描。掃描參數(shù)設(shè)定,探測器寬度:128mm×0.625mm,厚度:5mm,螺距:1.0,電壓:120kV,電流:200mA。掃描結(jié)束后,將原始數(shù)據(jù)傳至工作站,對圖像進行多平面重組(MPR),最后由本院2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師對圖像進行評估。
MRI檢查(儀器:1.5T Signa HDi MR掃描儀):患兒行仰臥式,先行平掃再行增強掃描。常規(guī)掃描橫斷位、冠狀位、矢狀位定位像、冠狀位trufi序列。采用MR專用雙筒高壓注射器于患兒肘動脈處注射造影劑馬根維顯1.5mL/kg,注射速度2mL/s,注射造影劑后采集軸位、冠狀位及矢狀位T1WI圖像,最后由本院2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師對圖像進行評估。
2.1 病理確診結(jié)果經(jīng)術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn),19例患兒中有11例位于腸系膜,5例位于后腹膜,2例位于大網(wǎng)膜囊,1例位于兩側(cè)腎上腺。
2.2 CT和MRI檢查結(jié)果CT檢查圖像顯示,所有患兒的病灶內(nèi)壁都比較薄,厚度<2mm,且病灶內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則,其中有4例患者病灶較大,但病灶的直徑最大不超過9cm(最大者大小約為17.4cm×8.2cm×21.6cm),囊性薄壁腫塊為單房或多房,大的病灶圍繞血管、胃壁及腸腔,且對周圍組織有不同程度的擠壓,有3例病灶較小,直徑最大小于8cm,對血管、胃壁及腸腔無明顯包裹。部分病灶部位之間可見分隔,呈水樣密度,注入對比劑后,囊壁與間隔輕度強化,囊內(nèi)不強化。其中,1例位于腸系膜,增強掃描顯示多房囊狀腫塊及海綿樣結(jié)構(gòu),囊壁與間隔輕度強化,囊內(nèi)不強化,病灶包裹血管。MRI圖像顯示病灶部位出現(xiàn)較長T1及T2信號,病灶壁較薄,可見多發(fā)條狀分隔影,注入對比劑后,分隔輕度強化。
淋巴管瘤主要發(fā)生于兒童,90%發(fā)病見于2歲前兒童,以面部、頸部及四肢較為常見,腹部發(fā)病較少[3-4]。原始淋巴囊經(jīng)不斷發(fā)育形成淋巴系統(tǒng),原始淋巴囊在正常發(fā)育過程中形成錯構(gòu),無法與靜脈系統(tǒng)相通,此時分隔的淋巴囊會異常增生,會形成淋巴管瘤[5]。淋巴管瘤采用Wegner分類方法可分為三種,分別為單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤[6-7]。其中,單純性淋巴管瘤又名毛細淋巴管瘤,通常發(fā)生于真皮淺層,破損時有粘液流出,一般無需影像學(xué)檢查,臨床上通常采用純電燒灼、冷凍及CO2激光氣化治療等[8];海綿狀淋巴管瘤常見于真皮或皮下組織,切面為海綿狀,局部組織明顯腫脹變形,病變部位界限往往不清,通常采用B超、CT及MRI等影像學(xué)檢查幫助確診并了解病變部位及范圍,手術(shù)切除是目前針對較大海綿狀淋巴管瘤的主要治療手段[9];囊性淋巴管瘤又稱囊性水瘤,由較大的淋巴腔隙構(gòu)成,多發(fā)于頸部和縱膈等區(qū)域,腫物呈多房性[10],通常采用B超、CT及MRI等影像學(xué)檢查幫助確診并了解病變部位及范圍,臨床上治療方法有注射治療、手術(shù)治療及壞死療法[11]。囊性淋巴管瘤雖然屬于良性病變,但其具有浸潤的特點,可向周圍組織或器官浸潤生長,導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥,嚴重時會危及患者生命,故早期的診斷和積極治療對患者的恢復(fù)及預(yù)后具有重要的意義[2]。
因此,本研究采用回顧性分析方式,分析兒童腹部囊性淋巴管瘤MRI與CT影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值,旨在探索兩種影像學(xué)檢查在診斷兒童腹部囊性淋巴管瘤中的價值。CT檢查圖像顯示,所有患兒的病灶內(nèi)壁都比較薄,厚度<2mm,且病灶內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則,有向周圍臟器間隙蔓延趨勢,呈“爬行性生長”特點,其中有4例患者病灶較大,但病灶的直徑最大不超過9cm(最大者大小約為17.4cm×8.2cm×21.6cm),囊性薄壁腫塊為單房或多房,大的病灶圍繞血管、胃壁及腸腔,且對周圍組織有不同程度的擠壓,有3例病灶較小,直徑最大小于8cm,對血管、胃壁及腸腔無明顯包裹。部分病灶部位之間可見分隔,呈水樣密度或信號,注入對比劑后,增強掃描顯示,囊壁與間隔輕度強化,囊內(nèi)不強化。其中,1例位于腸系膜,增強掃描顯示多房囊狀腫塊及海綿樣結(jié)構(gòu),囊壁與間隔輕度強化,囊內(nèi)不強化,病灶包裹血管。MRI圖像顯示,病灶部位出現(xiàn)較長T1及T2信號,病灶壁較薄,可見多發(fā)條狀分隔影,注入對比劑后,分隔輕度強化。由此可得,CT及MRI增強掃描顯示,囊壁與間隔輕度強化,這對于不明顯的病例診斷具有極其重要的提示,當(dāng)囊壁出現(xiàn)不均勻強化,則可能為血管相關(guān)的淋巴管瘤。當(dāng)囊內(nèi)內(nèi)容物不同時,CT密度也會不同,當(dāng)囊內(nèi)內(nèi)容物為漿液時,CT顯示水樣狀密度,如果患兒合并出血或感染時,由于囊內(nèi)內(nèi)容物增加,CT值會升高,腫塊多房時CT會顯示多個密度信號。CT圖像顯示病灶內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則,有向周圍臟器間隙蔓延趨勢,呈“爬行性生長”特點與囊性淋巴管瘤CT信號的前期研究相符[12-13]。MRI顯示病灶部位出現(xiàn)較長T1及T2信號,與囊性淋巴管瘤MRI信號的前期研究相符[14]。MRI無輻射,更適于兒童檢查,且MRI能從軸位、冠狀位及矢狀位等多方位觀察病灶。MRI與CT檢查能清楚顯示腹部囊性淋巴管瘤的主要位置、范圍及內(nèi)部特征,其中,增強掃描顯示,囊壁與間隔輕度強化,該征像對腹部囊性淋巴管瘤的診斷具有重要的意義。
綜上所述,MRI與CT檢查能清楚顯示腹部囊性淋巴管瘤的主要位置、范圍及內(nèi)部特征,反應(yīng)患者的具體病情,對患者術(shù)前診斷及手術(shù)均具有重要的意義,可將這兩種影像學(xué)檢查應(yīng)用于兒童腹部囊性淋巴管瘤的診斷中,幫助醫(yī)生診斷并制定出科學(xué)的治療方案。