2017年4月8日零時(shí)起，北京市3600多家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售。同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整。上調(diào)護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，下調(diào)CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)價(jià)格。北京還組織實(shí)施藥品陽光采購(gòu)，在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下，向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標(biāo)、全國(guó)中標(biāo)價(jià)格，向社會(huì)公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價(jià)格等信息不透明狀態(tài)。

北京市作為全國(guó)第一批17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，一直把醫(yī)藥分開綜合改革作為改革核心內(nèi)容之一。2017年，北京重磅推出以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為核心，以取消藥品加成為手段，以重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系為目的，以“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”為政策設(shè)計(jì)的醫(yī)藥分開綜合改革。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”有序推進(jìn)

北京市自2012年開始就在5家三級(jí)市屬醫(yī)院實(shí)施了醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)，2014年又陸續(xù)在延慶、密云兩個(gè)區(qū)，開展了6家醫(yī)院的擴(kuò)大試點(diǎn)。結(jié)合試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療體系隸屬?gòu)?fù)雜的現(xiàn)狀，北京制訂了立足重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系的改革方案，參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多達(dá)3600家。

此次北京醫(yī)改的主要內(nèi)容是：全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售。同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整。此外，組織實(shí)施藥品陽光采購(gòu)，在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下，提出了藥品陽光采購(gòu)思路向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標(biāo)、全國(guó)中標(biāo)價(jià)格，向社會(huì)公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、使用及品種變化信息。

堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和同城同步是此次的顯著特征。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，北京重點(diǎn)從統(tǒng)籌平衡，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；調(diào)整比價(jià)，有助于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置；騰移空間，有助于保障患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加；分批推進(jìn)，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和過渡4個(gè)方面進(jìn)行了重點(diǎn)把握。

在醫(yī)保報(bào)銷政策上，北京市將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，并調(diào)整報(bào)銷政策。新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，也全部納入報(bào)銷范圍。

分級(jí)診療效果顯現(xiàn)

截至2017年10月，改革實(shí)施6個(gè)月，已完成門急診量1億多人次，190多萬名住院病人。通過改革，分級(jí)診療制度建設(shè)成效顯現(xiàn)。監(jiān)測(cè)表明，與去年同期相比，三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院門急診量分別減少了11.5%和3.9%，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加了14.7%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加了20%以上。門急診副主任、主任醫(yī)師號(hào)就診人次分別減少了8.5%和21.7%，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危急重癥患者。

同時(shí)，醫(yī)藥費(fèi)用總體平穩(wěn)。扣除居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)影響，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)不足2%，累計(jì)節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用44億元。二、三級(jí)醫(yī)院藥占比由去年同期的42.6%下降到34.5%。門急診次均藥費(fèi)與去年同期相比三級(jí)醫(yī)院減少了8.4%，二級(jí)醫(yī)院減少了9.6%，一級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加了6.9%；住院例均藥費(fèi)三級(jí)醫(yī)院減少了18.1%，二級(jí)醫(yī)院減少了15%，一級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少了17%。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的補(bǔ)償機(jī)制基本建立。監(jiān)測(cè)表明，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可置換原來的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成收入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，含金量提高。與去年同期相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可支配收入總體上趨勢(shì)良好，新的補(bǔ)償機(jī)制有效支持了醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品收入的依賴機(jī)制不復(fù)存在。同時(shí)，醫(yī)?；颊哓?fù)擔(dān)平穩(wěn)。