天津市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)圍繞居民受益和人員激勵(lì)兩個(gè)核心展開(kāi)。居民受益方面突出簽約服務(wù)的多種“福利”：居民每月支出1元即可享受簽約服務(wù)；全程健康管理，預(yù)約優(yōu)先就診；預(yù)留上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)、大型設(shè)備檢查和床位資源；和大醫(yī)院用藥銜接；基層門(mén)診報(bào)銷(xiāo)提高5個(gè)百分點(diǎn)等。人員激勵(lì)方面注重提高家庭醫(yī)生的待遇和職業(yè)發(fā)展：明確將簽約服務(wù)費(fèi)列為績(jī)效外分配，且不低于70%要用于團(tuán)隊(duì)成員內(nèi)部分配；對(duì)基層人員單獨(dú)制定職稱(chēng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提高基層正（副）高級(jí)職稱(chēng)比例。

截至2017年10月底，天津市家庭醫(yī)生簽約率超過(guò)30%，提前完成全年簽約目標(biāo)。截至11月底，全市簽約居民達(dá)392萬(wàn)名，重點(diǎn)人群覆蓋率為76.4%。在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)吸引等政策的多重引導(dǎo)下，天津市社區(qū)居民到基層就醫(yī)趨勢(shì)日趨明顯，2017年前10月，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診服務(wù)量較去年同比增長(zhǎng)17.6%。

簽與不簽不一樣

截至目前，天津市組建了以全科醫(yī)生為核心、社區(qū)護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師共同組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)2402個(gè)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦等9類(lèi)重點(diǎn)人群，特別關(guān)注特困、孤老、高齡空巢、失能、離退休老年人5類(lèi)特殊人群。同時(shí)，明確“2+1”服務(wù)內(nèi)容，即基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩類(lèi)基本服務(wù)，對(duì)有特殊需求人群提供家庭病床、特需上門(mén)等個(gè)性化健康管理服務(wù)。

為了鼓勵(lì)居民簽約，天津下大力氣做實(shí)簽約后的多種“福利”。在簽約服務(wù)費(fèi)方面，確定為每人每年120元，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和居民個(gè)人分別擔(dān)負(fù)40元，為引導(dǎo)居民主動(dòng)簽約，各區(qū)政府普遍按照不低于28元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予補(bǔ)助，實(shí)際分?jǐn)偟矫吭?，居民只需支?元即可享受簽約服務(wù)。在就醫(yī)方面，實(shí)施全程健康管理服務(wù)。在轉(zhuǎn)診方面，給家庭醫(yī)生預(yù)留一定比例的上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)、大型設(shè)備檢查和床位資源，二級(jí)以上醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診綠色通道。在用藥方面，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院的用藥銜接，家庭醫(yī)生對(duì)簽約慢性病患者可開(kāi)具長(zhǎng)期藥品處方，單次配藥量可達(dá)30天。在醫(yī)保方面，在基層簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門(mén)診報(bào)銷(xiāo)提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高支付限額提高200元。

天津還將基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)作為吸引居民簽約的一大抓手。硬件方面，建立445個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化“家庭醫(yī)生工作室”。軟件方面，以行政區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)探索建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院派出專(zhuān)科醫(yī)生，與2個(gè)～3個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“結(jié)對(duì)子”，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

干與不干不一樣

天津抓住建立和完善激勵(lì)政策這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，從提高工作待遇和職業(yè)發(fā)展兩方面入手，切實(shí)提高家庭醫(yī)生的服務(wù)積極性。

在完善績(jī)效分配機(jī)制方面，明確簽約服務(wù)費(fèi)作為團(tuán)隊(duì)績(jī)效工資以外的工作報(bào)酬納入人員分配，真正實(shí)現(xiàn)多簽多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。規(guī)定不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)要用于團(tuán)隊(duì)成員內(nèi)部分配。同時(shí)，考核結(jié)果與簽約服務(wù)費(fèi)撥付掛鉤，從簽約對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、居民滿意度4個(gè)維度開(kāi)展服務(wù)考核。

在完善基層衛(wèi)生人員職稱(chēng)晉升政策方面，建立以服務(wù)水平、質(zhì)量和業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，以社會(huì)和業(yè)內(nèi)認(rèn)可為核心的基層衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)機(jī)制。并組建天津市基層衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審委員會(huì)，對(duì)基層人員單獨(dú)制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、單獨(dú)開(kāi)展評(píng)審；職稱(chēng)外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)考試成績(jī)不作為申報(bào)條件，弱化論文科研要求，重點(diǎn)評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐能力和服務(wù)質(zhì)量。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員晉升指標(biāo)進(jìn)行單列，提高基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)正高級(jí)職稱(chēng)比例達(dá)到5%、副高級(jí)職稱(chēng)比例達(dá)到10%、中級(jí)職稱(chēng)比例達(dá)到55%，拓展基層衛(wèi)生人才的職業(yè)發(fā)展空間。