郭姍姍

作者單位：110016 遼寧沈陽，遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

《美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)）是當(dāng)前全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)，以患者為中心的宗旨，JCI(Joint Commission International)的醫(yī)院認(rèn)證,是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會對美國以外醫(yī)院進行評審的機構(gòu),是國際最高等級的醫(yī)院認(rèn)證,代表了醫(yī)院服務(wù)和管理的最高水平,也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。JCI的宗旨是確保安全的環(huán)境，減少風(fēng)險，專注于質(zhì)量的持續(xù)改進，把患者作為醫(yī)院工作的核心。

在JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中國際患者安全目標(biāo)（IPSG）章節(jié)中的目標(biāo)6“降低患者因跌倒受到傷害的風(fēng)險”中闡述預(yù)防患者跌倒的重要性，應(yīng)評估患者、患者所處的情境、場所，識別出跌倒高風(fēng)險患者，并且對患者采取相應(yīng)的措施，從而降低患者跌倒的風(fēng)險。

跌倒，是指身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外地觸及地面或倒于比初始位置更低的平面上[1]。跌倒包括墜床，患者在醫(yī)院受到的許多傷害都是因跌倒造成的，如何減少和控制患者跌倒事件的發(fā)生是護理管理的重要內(nèi)容和指標(biāo)。隨著我國進入老齡化社會，神經(jīng)內(nèi)科患者以老年腦血管病患者為主，并合并動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等病癥，為避免因跌倒使患者受到傷害，以及造成不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生，保證患者的安全，加強安全管理已被高度關(guān)注。通過對2016年7月～2017年7月神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒事件進行分析，對患者跌倒發(fā)生的原因、場所、患者跌倒產(chǎn)生的后果及措施進行分析，以減少跌倒事件發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 一般資料以我院神經(jīng)內(nèi)科2016年7月～2017年7月住院患者發(fā)生跌倒事件的11例患者為研究對象。

1.2 方法分別對神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒事件發(fā)生的傷害級別、年齡段、時間、地點、跌倒時狀態(tài)、服藥情況及跌倒產(chǎn)生的后果進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，一般資料采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科與其他科室跌倒事件發(fā)生情況比較2016年7月～2017年7月我院患者發(fā)生跌倒事件共計39例，其中神經(jīng)內(nèi)科11例，其他科室28例，神經(jīng)內(nèi)科跌倒患者占全院跌倒患者人數(shù)的28.21%，同期我院患者數(shù)為58 495例，神經(jīng)內(nèi)科患者數(shù)為8 530例，其他科室患者數(shù)為49 965例，神經(jīng)內(nèi)科患者占全院患者人數(shù)的14.58%。比較神經(jīng)內(nèi)科患者和其他科室患者跌倒的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.814，P=0.0159）。

2.2 患者跌倒傷害的級別11例跌倒患者中傷害程度：2例為0級，占18.18%；6例為1級，占54.55%；3例為2級，占27.27%。

2.3 跌倒患者年齡段、時間、地點、跌倒時狀態(tài)及服藥情況分布11例跌倒患者中年齡在60歲以上9例，60歲以下2例；跌倒時間發(fā)生在白天2例，夜間9例；跌倒地點發(fā)生在病房內(nèi)9例，醫(yī)院內(nèi)1例，衛(wèi)生間內(nèi)1例；跌倒時狀態(tài)為在睡眠中1例，散步時1例，取物品時3例，如廁時5例，位移1例；患者服藥情況：服用易致跌倒藥品9例，服用其他藥品2例。

2.4 患者跌倒后產(chǎn)生的后果情況11例跌倒患者中頭面部淤腫5例，占45.45%；眉弓裂傷1例，占9.09%；骨折1例，占9.09%；耳廓清創(chuàng)縫合1例，占9.09%；無不良后果3例，占27.27%。

2.5 跌倒患者Morse評分情況11例神經(jīng)內(nèi)科跌倒患者Morse評分≤24分的低風(fēng)險患者0例；評分為25～45分的中度風(fēng)險患者2例，占18.18%；評分≥46分的高風(fēng)險患者9例，占81.82%。

3 討論

確保患者安全，質(zhì)量持續(xù)改進是JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的核心理念，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒已越來越多的被關(guān)注。WHO患者安全解決方案與中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)中都高度重視患者院內(nèi)跌倒事件[2]。我院2016年7月～2017年7月神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒事件為11例，其他科室28例，神經(jīng)內(nèi)科患者和其他科室患者跌倒的概率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。神經(jīng)內(nèi)科住院患者以老年人居多，老年患者由于年事已高，身體內(nèi)器官功能減退老化、感覺遲鈍，反應(yīng)遲緩，平衡力降低，加上疾病對老年患者的影響及患者對住院環(huán)境的陌生，都會引起院內(nèi)跌倒事件發(fā)生。而神經(jīng)內(nèi)科患者疾病癥狀有頭痛、眩暈、癱瘓、感覺障礙、抽搐等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者大多伴有意識障礙、定向力障礙、肢體活動障礙、視力障礙等，患有腦血栓、帕金森氏病、小腦功能不全的患者平衡功能較差，均易引起患者跌倒發(fā)生[3]。

患者跌倒多發(fā)生在夜間起床如廁，為排泄相關(guān)性跌倒，包括離床去洗手間、床旁使用便器、從洗手間或床旁便器回到床上、伸手去拿如廁相關(guān)物品等[4]。由于老年患者因視覺改變對照明亮度有極高需要，而夜間周圍光線較暗，衛(wèi)生間地面濕滑，極易引起患者跌倒事件的發(fā)生。夜間由于患者迷走神經(jīng)張力增高，體位驟然改變，血壓下降，腦供血不足而引起暈厥，導(dǎo)致患者跌倒。另外，患者的依從性欠佳，缺乏對自身疾病的認(rèn)知，許多神經(jīng)內(nèi)科患者久病不愈，怕麻煩家人，過高估計自己的能力，不愿別人幫助，自行下地行走，如廁等，導(dǎo)致患者跌倒事件發(fā)生[5]?；颊叻靡字碌顾幤?，影響患者的意識、精神、視覺、步態(tài)、平衡和血壓等，易引起患者跌倒。由于老年患者對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易發(fā)生不良反應(yīng)，部分藥品使反應(yīng)減退或降低認(rèn)知能力，造成意識障礙等，增加了患者跌倒的概率?；颊咭驗榈苟斐傻膫Σ坏o患者自身帶來傷害和痛苦，而且會加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成傷殘或死亡。在心理方面也會給老年患者造成傷害，當(dāng)?shù)拱l(fā)生在其他人面前并且需要他人幫助時，會傷害患者的自尊。

根據(jù)JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，我院實行患者跌倒風(fēng)險篩查和評估，根據(jù)患者的年齡采用相應(yīng)的評估量表，小于14歲的兒童用《Hummpty Dummpty兒童跌倒風(fēng)險量表》，大于14歲的患者用《Morse跌倒評估量表》[6]，神經(jīng)內(nèi)科跌倒患者Morse評分≤24分的低風(fēng)險患者0例；評分25～45分的中度風(fēng)險患者2例，占18.18%；評分≥46分的高風(fēng)險患者9例，占81.82%?！禡orse跌倒評估量表》評估出的高風(fēng)險患者跌倒比例很高，因此要根據(jù)評估的結(jié)果有針對性的對患者進行宣教，并采取回授法與患者進行互動，確?；颊哒嬲斫庑虄?nèi)容[7]。采取相應(yīng)的預(yù)防跌倒措施，指導(dǎo)患者適當(dāng)進行鍛煉，增強肌力，增加肌肉的柔韌性、保持平衡能力和步態(tài)的穩(wěn)定性等。針對跌倒高風(fēng)險患者簽署防跌倒告知書并在患者肩部和患者腕帶上加貼“小心跌倒”標(biāo)識，在患者床尾懸掛“小心跌倒”標(biāo)識，引起院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的注意，使患者在院內(nèi)獲得相應(yīng)的照護，采取干預(yù)性措施。患者需要去做檢查時，與相關(guān)輔助檢查部門人員溝通給予關(guān)注和照顧，給予安排陪檢人員陪同檢查，必要時提供輪椅或平車服務(wù)，確?；颊咴谧≡浩陂g的安全。

通過對患者跌倒原因進行分析，我院在環(huán)境設(shè)施方面進行了改造，將患者衛(wèi)生間的臺階去除，并將蹲便改造成坐便，在便池旁安裝扶手及呼叫鈴，方便患者如廁。及時清除病房、床旁、通道及衛(wèi)生間的障礙物，保持通道暢通[8]。醫(yī)院保持醫(yī)療區(qū)域、公共區(qū)域光線充足，地面干凈不潮濕。遇雨雪天地面濕滑，門診大廳各出入口放置防滑墊，保潔員及時清理地面水漬。公共衛(wèi)生間地面、拖地或地面潮濕時，及時合理放置“當(dāng)心地滑”警示標(biāo)識[9]。帶輪子的床、輪椅、平車應(yīng)有鎖定裝置，使用前應(yīng)檢查鎖定裝置功能。患者坐輪椅時應(yīng)系安全帶；轉(zhuǎn)運患者時須使用床擋或平車護欄，系好安全帶。加強健康宣教力度，在跌倒發(fā)生高發(fā)時段加強巡視病房，在患者病床上安裝防護欄，在樓梯間、衛(wèi)生間、水池等區(qū)域邊張貼預(yù)防跌倒溫馨提示。預(yù)防應(yīng)該貫穿于患者的整個就診過程，注重多部門合作[10，11]。

JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實現(xiàn)“以患者為中心”，并通過建立完善的醫(yī)療制度和流程，規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進。通過對神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的原因、易致患者跌倒的地點分析及預(yù)防跌倒措施，針對神經(jīng)內(nèi)科患者的疾病特點進行個性化的宣教、指導(dǎo)，最大限度的減少患者跌倒事件發(fā)生，為患者提供更加人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療護理服務(wù)。