李建珍

作者單位：350004 福建福州，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院

局麻乳腺腫物活檢術(shù)是我院乳腺外科最常見(jiàn)的手術(shù)，乳房作為女性最為顯著的性特征[1]，腫物性質(zhì)未明確的局麻乳腺腫物活檢患者在手術(shù)前后的心情特別復(fù)雜，尤其是30min的快速冰凍等候期，將產(chǎn)生各種心理應(yīng)激反應(yīng)，最典型的是焦慮反應(yīng)。焦慮將直接影響到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而擴(kuò)展到循環(huán)系統(tǒng)，將影響手術(shù)的進(jìn)一步實(shí)施和術(shù)后康復(fù)。對(duì)局麻乳腺腫物活檢患者焦慮的調(diào)查研究，旨在確定是否大部分患者存在冰凍等候期焦慮，如果有則進(jìn)一步采取有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕該時(shí)期患者的焦慮。本研究選取2016年11月～2017年11月在我院實(shí)施局麻乳腺腫物活檢患者321例，進(jìn)行焦慮狀況的調(diào)查研究，發(fā)放狀態(tài)焦慮量表（S-AI）共642份，收回642份，回收率100%，現(xiàn)報(bào)道如下。

l 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年11月～2017年11月在我院擇期實(shí)施局麻乳腺腫物活檢患者321例，均需在手術(shù)室等待冰凍結(jié)果30min?；颊呔栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)∶①年齡＞18歲；②無(wú)藥物依賴、無(wú)精神疾患；③意識(shí)清楚；④初中以上文化水平；⑤無(wú)嚴(yán)重的高血壓、心血管及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)∶①既往有乳腺手術(shù)史；②術(shù)前焦慮評(píng)分80分的患者；③為減輕疼痛使用麻醉誘導(dǎo)藥物的患者。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)試工具 采用狀態(tài)焦慮量表（簡(jiǎn)稱S-AI）[2]，S-AI是狀態(tài)-特質(zhì)問(wèn)卷（簡(jiǎn)稱STAI）中的一個(gè)分量表，另外一個(gè)是特質(zhì)焦慮量表（簡(jiǎn)稱T-AI），主要用于反映即刻的或者最近某一特定時(shí)間的緊張、憂慮、恐懼和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或者感受，該量表是用來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)激狀況下的焦慮程度。由受試者根據(jù)自己的體驗(yàn)圈出最合適等級(jí)，包括20個(gè)項(xiàng)目，其中每個(gè)項(xiàng)目按照1～4級(jí)評(píng)分，最低20分，最高80分，S-AI得分越高，反映該受試者這一時(shí)間段的焦慮水平越高。＜45分表示無(wú)焦慮，45～54分表示輕度焦慮，55～64分表示中度焦慮，65～80分表示重度焦慮。

1.2.2 研究方法 手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)前1d進(jìn)行術(shù)前訪視，介紹該研究的目的和方法，取得患者同意，給予手術(shù)室常規(guī)術(shù)前訪視護(hù)理。給予第一份S-AI填寫(xiě)（在本實(shí)驗(yàn)中術(shù)前焦慮評(píng)分均＜80分），同時(shí)向患者講解局麻乳腺腫物活檢均需在手術(shù)室等待冰凍結(jié)果30min。在這個(gè)過(guò)程中，有專業(yè)的手術(shù)室護(hù)士陪伴，進(jìn)入冰凍等候間休息30min后（此過(guò)程中不作任何護(hù)理干預(yù)），需要再填寫(xiě)1份S-AI。每次填表時(shí)間控制在5min之內(nèi)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)分布者采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

321 例局麻乳腺腫物活檢患者，在手術(shù)前1d術(shù)前訪視時(shí)，S-AI得分為31～66分，平均48.53分，標(biāo)準(zhǔn)差值3.34，其中223例患者評(píng)分≥45分，98例＜45分，即69.5%患者存在術(shù)前焦慮。

321 例局麻乳腺腫物活檢患者，在快速冰凍等候期，S-AI得分為39～72分，平均59.60分，標(biāo)準(zhǔn)差值5.55，其中312例患者評(píng)分≥45分，9例患者評(píng)分＜45分，即97.2%的患者存在快速冰凍等候期焦慮。快速冰凍等候期焦慮（59.60±5.55）分，明顯高于術(shù)前 1d 的（48.53±3.34）分，t=13.24，P＜0.01。

3 討論

3.1 焦慮狀況調(diào)查分析 手術(shù)常被人們看作是人生中的重大事件之一，對(duì)大多數(shù)手術(shù)而言,多采用非局部麻醉,術(shù)前焦慮限于麻醉之前[3]。然而，局麻乳腺腫物活檢患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，處于完全清醒狀態(tài)，對(duì)于外來(lái)的任何刺激都非常敏感,術(shù)后還要經(jīng)歷30min的快速冰凍等候期。乳腺冰凍結(jié)果是乳腺疾病診斷的依據(jù),醫(yī)生根據(jù)冰凍結(jié)果來(lái)選擇手術(shù)的范圍及術(shù)后的治療和康復(fù)等措施[4]。有研究調(diào)查表明[5]，不確定的、未知的結(jié)果是導(dǎo)致乳腺腫物活檢患者焦慮的主要原因。如何讓患者平靜順利地度過(guò)快速冰凍期，已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)理人員必須承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。

我院乳腺外科乳腺手術(shù)患者較多，患者在術(shù)前的等待期和術(shù)后的快速冰凍等候期容易因恐懼、憂郁、不安、害怕等產(chǎn)生焦慮。本研究結(jié)果表明，我院局麻乳腺腫物活檢患者在快速冰凍等候期，97.2%的患者存在焦慮；在術(shù)前1d，69.5%的患者存在焦慮；快速冰凍等候期焦慮比例明顯高于術(shù)前1d。因此,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須予以高度重視，要通過(guò)各種方式,積極采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，用以減輕患者的焦慮，從而減輕患者身心不適，使患者以最佳的身心狀態(tài)，有效地配合麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施 近幾年，我院手術(shù)室積極開(kāi)展以“手術(shù)患者舒適和安全為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和無(wú)縫護(hù)理活動(dòng)，特別針對(duì)手術(shù)患者的焦慮問(wèn)題立項(xiàng)課題研究，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，如：五行音樂(lè)療法、耳穴埋豆療法、穴位按摩療法、心理療法等。

3.2.1 五行音樂(lè)療法 音樂(lè)是一種特殊的語(yǔ)言,音樂(lè)療法作為藝術(shù)療法的一種，其在心理治療上的作用已毋庸置疑[6]。音樂(lè)通過(guò)藝術(shù)感染力影響人的情緒和行為，優(yōu)美的旋律可以緩解抑郁、焦慮等不良情緒。五行音樂(lè)作為音樂(lè)的一種，還具有個(gè)性化及辨證施護(hù)的特色，可以根據(jù)患者病情進(jìn)行中醫(yī)辨證，從而根據(jù)證型選曲目，針對(duì)性強(qiáng)、總體成本低、容易被接受和普及應(yīng)用。

在福建中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院中，五行音樂(lè)療法被廣泛地應(yīng)用于緩解各種人員的焦慮或抑郁中，如大學(xué)生的集體歌唱療法、乳腺癌患者的排憂法、腦卒中恢復(fù)期抑郁患者的康復(fù)效果研究等均取得了預(yù)期的療效。我院手術(shù)室護(hù)理人員為了減輕乳腺腫物活檢患者快速冰凍期的焦慮，將五行音樂(lè)療法應(yīng)用于該時(shí)期，并探討五行音樂(lè)對(duì)乳腺活檢快速冰凍期患者焦慮的影響。手術(shù)當(dāng)天，全程有手術(shù)室護(hù)士陪伴，術(shù)后進(jìn)入冰凍等候間，給予五行音樂(lè)療法。手術(shù)后的患者安靜平臥在冰凍等候間的平車上，統(tǒng)一循環(huán)播放由音樂(lè)專家選取的治療焦慮的8首五行音樂(lè)，曲目分別為《百鳥(niǎo)朝鳳》、《喜相逢》、《紫竹調(diào)》、《平湖秋月》、《草木青春》、《漢宮秋月》、《胡笳十八拍》、《流水行云》，調(diào)節(jié)音量20～25分貝，指導(dǎo)患者全身心地投入到音樂(lè)的旋律和節(jié)奏當(dāng)中，完全放松，展開(kāi)遐想,采用感受式音樂(lè)療法[7]，讓心處于沉穩(wěn)、和諧的狀態(tài)之中。

3.2.2 耳穴埋豆療法 耳穴埋豆療法有助于消除患者的焦慮情緒，簡(jiǎn)單易行，痛苦小?；颊呷朐汉笕橄偻饪撇》孔o(hù)士取得患者同意，給予王不留行籽耳穴貼壓療法[8]：左耳取神門(mén)和心穴，右耳取交感和皮質(zhì)下穴，患者有酸、麻、脹痛感并能耐受為度，囑患者每天早晚每穴按壓2min。在手術(shù)后冰凍等候間由手術(shù)室護(hù)士每穴按壓2min。

3.2.3 穴位按摩療法 穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、平肝息火作用，使心腎相交，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，達(dá)到舒緩情緒，撫平焦慮的目的。在感受聆聽(tīng)五行音樂(lè)時(shí)，對(duì)患者實(shí)施頭部單個(gè)穴位按摩。取穴：太陽(yáng)穴；穴位定位：頭部側(cè)面，眉梢和外眼角中間后方的凹陷處。具體操作方法：用拇指指腹分別在兩邊的太陽(yáng)穴上，稍用力使太陽(yáng)穴微感疼痛即可，順時(shí)針、逆時(shí)針各按揉60次。

3.2.4 心理療法 心理護(hù)理是通過(guò)具體的、無(wú)創(chuàng)傷的心理干預(yù)措施，讓患者感受到被關(guān)心和尊重，在心理上獲得極大的安全感和滿足感，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員更加信任，建立良好的醫(yī)、護(hù)、患和諧關(guān)系,增加患者的歸屬感和安全感。在整個(gè)圍手術(shù)期，我院手術(shù)室護(hù)理人員始終堅(jiān)持“把每一位患者視為親人”的原則，憑借精湛嫻熟的專業(yè)技術(shù)，用真誠(chéng)的語(yǔ)言關(guān)心患者，用熱心、真心、誠(chéng)心、愛(ài)心、同情心服務(wù)于每一位手術(shù)患者。在手術(shù)前一天下午術(shù)前訪視時(shí)，積極主動(dòng)向患者介紹乳腺疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)室的環(huán)境及溫濕度、主刀醫(yī)生和巡回護(hù)士、手術(shù)的大致過(guò)程、手術(shù)中的配合事項(xiàng)等。全面落實(shí)開(kāi)展的全程無(wú)縫護(hù)理，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的服務(wù)理念，改變了過(guò)去患者進(jìn)入手術(shù)室后無(wú)人全程陪護(hù)的現(xiàn)象，消除了患者對(duì)手術(shù)的緊張恐懼心理，提高了其對(duì)手術(shù)的耐受力，使患者感受到自己被關(guān)懷，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使手術(shù)患者得到親人般的照顧，感受到人文關(guān)懷，護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，滿意度進(jìn)一步提升。

作為新時(shí)代的手術(shù)室護(hù)理人員，必須積極尋找更好的、更有效的干預(yù)方法，用以緩解局麻乳腺腫物活檢患者不同時(shí)期的焦慮情緒。目前，我院手術(shù)室護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量的、全方位的、個(gè)體化、優(yōu)質(zhì)的無(wú)縫護(hù)理服務(wù)，雖然得到大多數(shù)患者的認(rèn)可，但是多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，對(duì)于緩解患者焦慮是否有效，仍有待于進(jìn)一步研究。