王銳萍，李利平

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院CCU，黑龍江哈爾濱 150000)

2013年發(fā)表的《柳葉刀》研究數(shù)據(jù)中顯示近10年來世界因冠心病死亡人數(shù)增加34.90%，中國增加29.40%[1]。社區(qū)冠心病患者的增加，患者對醫(yī)療服務(wù)要求的提高使得社區(qū)護理必須不斷提升以滿足需求。中醫(yī)護理重視“天人合一”思想，通過辨證實施護理、三因制宜針對患者不同體質(zhì)進行護理，即使患者出院，護理也可得到延續(xù)。筆者將健康教育和中醫(yī)辨證護理用于社區(qū)冠心病心絞痛患者中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年2月至2015年10月將健康教育和中醫(yī)辨證護理的35例心絞痛患者為觀察組，其中男17例，女18例；平均(50.2±5.2)歲；平均病程(4.6±1.1)年；心絞痛分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級9例；胸痹輕重程度：輕度21例，中度14例。將同期使用西醫(yī)常規(guī)護理的冠心病心絞痛35例為對照組，其中男19例，女16例；平均(52.0±4.0)歲；平均病程(4.5±1.1)年；心絞痛分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級11例；胸痹輕重程度：輕度19例，中度16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2診斷標準及排除標準 冠心病心絞痛診斷標準參考國際心臟病協(xié)會發(fā)布的《缺血性心臟病命名及診斷標準》[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，均為勞累性心絞痛。排除標準：Ⅱ級以上心絞痛；重度及較重度胸痹；急性心肌梗死、嚴重器質(zhì)性心臟病、頸椎病引起胸痛、腎功能或肝功能障礙。勞累性心絞痛診斷標準：運動或其他可致心肌需氧量增加的因素引發(fā)的暫時性胸痛，含服硝酸甘油或休息后心絞痛消失。Ⅰ級和Ⅱ級心絞痛診斷標準：Ⅰ級為重體力活動所致心絞痛，日?；顒硬话l(fā)病，例如上陡坡、持重物快速上3樓、平地小跑引起心絞痛；Ⅱ級為日常體力活動所致心絞痛，部分日常活動受限制，例如上坡、上3樓、常速步行3～4 km引起心絞痛。胸痹輕度、中度分級參考1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究會修訂的標準判斷，輕度：典型心絞痛，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，每周至少發(fā)作3次，或每日1～3次但疼痛較輕；中度：每日典型心絞痛發(fā)作數(shù)次，每次10 min左右，明顯疼痛且必須含服硝酸甘油。

1.3方法 對照組使用西醫(yī)常規(guī)護理：告知用藥禁忌、飲食禁忌，定期來院檢查，每日保障充足睡眠，每日做適量有氧運動，注意保暖，隨身攜帶急救藥物等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行中西醫(yī)結(jié)合護理。(1)健康教育：告知焦慮、抑郁等不良情緒對心絞痛發(fā)病的影響；發(fā)放冠心病知識手冊，講解冠心病心絞痛病因、病機、常見并發(fā)癥和預(yù)防知識；告知購藥注意事項，避免到不正規(guī)藥店買藥。(2)辨證藥膳：不可食用過甜食物，食用蘿卜紫菜湯化痰；心氣虛用山藥、白術(shù)、黃芪、黨參、人參燉大豆，可適量放雞肉、瘦肉；腎氣虛可使用蓮子紅棗粥、枸杞紅棗茶滋陰益腎，可用生姜、當歸燉羊肉飲湯，從而溫助腎陽、益氣養(yǎng)陰。脾氣虛用黨參、黃芪、白術(shù)加入豬瘦肉煲湯[3]。(3)經(jīng)絡(luò)推按：邀請院內(nèi)資歷深厚的中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)社區(qū)護士學習經(jīng)絡(luò)推按，學成后由護士為患者進行經(jīng)絡(luò)推按。均按手厥陰心包經(jīng)，以天池、天泉、內(nèi)關(guān)、曲澤、中沖、勞沖為主穴。血瘀加按足陽明胃經(jīng)，腎氣虛加按足少陰腎經(jīng)，脾氣虛加按足少陰經(jīng)，心氣虛加按手少陰經(jīng)。證型不同選取不同配穴。操作手法為雙手搓熱，運氣于手，順經(jīng)絡(luò)行走單方向推按1次，順經(jīng)由上而下輕拍3～5次，對側(cè)經(jīng)絡(luò)使用相同手法；血瘀者順經(jīng)由下而上拍打。經(jīng)絡(luò)推按每次15～20 min，每周推按2次，2周為1個療程，共推按2個療程。

1.4觀察指標 隨訪4周，使用西雅圖心絞痛(SAQ)[4]評估護理前后患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)癥狀積分[5]包括胸痛、胸悶2個主癥，由正常至重度共4度，分值分別為0分、2分、4分、6分；兼癥包括心悸、頭暈?zāi)垦５?項，各項按程度分成0分、1分、2分、3分。使用焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)了解患者心態(tài)。發(fā)放自擬護理滿意度問卷調(diào)查護理滿意率，滿分100分，≥85分為滿意。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護理前后SAQ各維度分值對比 護理前，兩組患者SAQ各維度得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SAQ各維度分值明顯提高且均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者護理前后中醫(yī)癥狀積分及心理量表對比 護理后觀察組中醫(yī)癥狀積分、SDS分值、SAS分值較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理前后SAQ各維度分值對比分)

注：與組內(nèi)護理前相比，*P<0.05；與對照組護理后相比，#P<0.05

表2 兩組患者護理前后中醫(yī)癥狀積分、SDS、SAS分值對比分)

2.3兩組護理滿意調(diào)查結(jié)果 觀察組共32例(91.43%)患者對護理表示滿意，對照組共27例(77.14%)患者對護理表示滿意，兩組護理滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.26，P<0.01)。

3 討 論

隨著祖國醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)護理在臨床及社區(qū)護理中廣泛應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合護理成為研究熱點，解決了社區(qū)患者護理方法單一的狀況。本次研究中觀察組護理滿意率(91.43%)高于對照組(77.14%)，提示健康教育與辨證膳食、經(jīng)絡(luò)推按聯(lián)合應(yīng)用于社區(qū)冠心病心絞痛患者中，效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)護理。

李艷[6]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推按經(jīng)過多方向揉按、循經(jīng)推按、延伸拍打能激發(fā)經(jīng)氣，使循經(jīng)傳感提高，加強腧穴，是效果顯著的護理方式。本次研究發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)絡(luò)推按的觀察組護理后中醫(yī)癥狀積分為(21.53±6.56)分，明顯低于對照組的(26.35±7.00)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推按建立在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論之上，是通過經(jīng)絡(luò)及腧穴發(fā)揮功效，以按摩、推拿方式起到交通陰陽、舒經(jīng)理絡(luò)，最終達到祛邪、緩解病情、恢復(fù)機體陰平陽秘的目的。手法拍打可激活經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴ATP復(fù)合酶，經(jīng)穴能量提升后可將組織細胞間通道打通，經(jīng)穴能量通過經(jīng)絡(luò)的速度明顯提升，因此能修復(fù)神經(jīng)[7]。本研究觀察組護理后SAQ評分中的心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況分值均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示患者心絞痛更穩(wěn)定，發(fā)作時心絞痛程度有緩解。這是因為根據(jù)證型不同選取不同配穴按壓能舒通心脈，例如按壓內(nèi)關(guān)穴等可減緩心率，使心肌耗氧量降低，左心功能得到改善，減輕冠狀動脈痙攣，改善微循環(huán)。此外辨證藥膳在提高機體抵抗力、緩解中醫(yī)癥狀上有明顯效果。根據(jù)不同證型針對給予藥膳護理能調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。蘿卜紫菜湯具有和血養(yǎng)心、化痰泄?jié)峁π?，適合血瘀、痰瘀所致的冠心病[8]。山藥、白術(shù)、黃芪、黨參、人參燉大豆可補心益氣，若燉雞則要去掉雞皮，不食用雞油。蓮子紅棗粥、枸杞紅棗茶均有滋陰益腎功效，生姜、當歸燉羊肉能溫助腎陽、益氣養(yǎng)陰。健康教育配合中醫(yī)護理，能從西醫(yī)、中醫(yī)兩個角度幫助患者了解心絞痛發(fā)病原因及危險因素，使其積極配合護理，避開危險因素，了解情緒調(diào)節(jié)和膳食調(diào)節(jié)的重要性，學會自我控制情緒。本研究觀察組護理后SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，健康教育結(jié)合中醫(yī)辨證護理能改善社區(qū)冠心病心絞痛患者心態(tài)、病情，緩解心絞痛，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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