余小平，趙 玲，李如凱

(1.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院心電圖室，湖北咸寧 437100；2.廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 518109；3.廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 518108)

冠心病按照疾病嚴(yán)重程度可分為心絞痛型、心肌梗死型和心力衰竭型。如果早期不及時(shí)治療，容易反復(fù)發(fā)作最后進(jìn)展為心力衰竭，給患者和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。隨著高脂肪、快餐化、快節(jié)奏、高壓力的生活方式的影響，冠心病的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且患病年齡趨于年輕化。因而對(duì)疾病的診斷和治療提出了更高的要求。血清同型半胱氨酸(Hcy)是體內(nèi)甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，研究表明血漿Hcy水平升高是冠心病的一個(gè)新危險(xiǎn)因素[1]。QRS波時(shí)限代表心室除極過(guò)程的綜合時(shí)間，QRS波時(shí)限延長(zhǎng)與心功能不全密切相關(guān)[2]。本研究探討冠心病患者血清Hcy水平和心電圖QRS波時(shí)限的相關(guān)性及其臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月至2016年3月在湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受治療的150例冠心病患者為研究對(duì)象，其中男86例，女64例。所有患者均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除嚴(yán)重的肝腎功能不全，免疫系統(tǒng)疾病或者感染性疾病的患者。按照患者疾病嚴(yán)重程度分組，其中心絞痛組55例、心肌梗死組72例和心力衰竭組23例。心絞痛組男31例、女24例，平均年齡(59.3±4.6)歲；心肌梗死組男41例、女31例，平均年齡(60.2±4.9)歲；心力衰竭組男14例、女9例，平均年齡(61.3±4.1)歲。另選擇同期在湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院體檢科體檢的100例健康者為對(duì)照組,其中男52例、女48例，平均年齡(59.1±2.9)歲。各組間性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意并簽訂同意書且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1心電圖檢查 應(yīng)用GE公司MAC-1200ST心電圖機(jī)，同步記錄各組標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，走紙速度25 mm/s，刻度0.1 mV/mm。選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS波測(cè)量QRS波時(shí)限。

1.2.2血清Hcy的測(cè)定 所有患者均于入院后次日(對(duì)照組為體檢當(dāng)日)清晨空腹采集靜脈血5 mL，離心分離血清后采用循環(huán)酶法在日立7600-110全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，使用試劑為北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

2 結(jié) 果

2.1冠心病組與對(duì)照組的血清Hcy水平和QRS波時(shí)限結(jié)果比較 冠心病組的血清Hcy水平和QRS波時(shí)限均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 冠心病組和對(duì)照組血清Hcy水平和QRS波時(shí)限比較

2.2冠心病患者中心絞痛組、心肌梗死組和心力衰竭組的血清Hcy水平和QRS波時(shí)限結(jié)果比較 冠心病患者中心力衰竭組與心肌梗死組的Hcy水平和QRS波時(shí)限差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心肌梗死組與心絞痛組的Hcy水平和QRS波時(shí)限差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示,Hcy水平和QRS波時(shí)限呈明顯正相關(guān)(r=0.482，P<0.01)。見表2。

表2 心絞痛組、心肌梗死組和心力衰竭組的血清Hcy水平和QRS波時(shí)限結(jié)果比較

3 討 論

冠心病主要是由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈內(nèi)膜上形成白色斑塊，即動(dòng)脈粥樣硬化病變，這些斑塊增多造成管腔狹窄，血流受阻導(dǎo)致心臟缺血，最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死，嚴(yán)重危害人類的身心健康，因而需要及時(shí)診斷及時(shí)治療，提高臨床診療水平。

1969年MC CULLY首次提出血漿Hcy，水平升高可引起動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變后，大量的調(diào)查研究[4-6]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。Hcy引起冠心病的機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：(1)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能障礙；(2)引起血脂代謝異常；(3)刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖；(4)增強(qiáng)凝血功能和誘導(dǎo)血栓形成[7]。目前Hcy已經(jīng)成為心血管疾病新的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素和易發(fā)因素。本研究也證實(shí)冠心病患者的血清Hcy水平高于對(duì)照組，且心力衰竭組的Hcy水平高于心肌梗死組，心肌梗死組的Hcy水平高于心絞痛組，隨著病情等級(jí)的加重，Hcy水平也呈遞增趨勢(shì)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究提示血清Hcy水平與冠心病的發(fā)病率及病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可以作為臨床診斷的參考指標(biāo)，這與LIU等[8]的研究結(jié)果一致。但是也有研究指出目前沒有足夠證據(jù)證明降低Hcy水平可預(yù)防心血管事件的發(fā)生[9]。由于各研究均受到諸多因素的影響，關(guān)于Hcy水平是否能用于評(píng)估冠心病的嚴(yán)重程度和預(yù)后，目前說(shuō)法不一，還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。

QRS波時(shí)限為左右心室除極時(shí)間，其反映心肌除極情況，臨床通常把體表心電圖QRS波時(shí)限作為心肌機(jī)械運(yùn)動(dòng)的電學(xué)反映，判斷心臟收縮同步性指標(biāo)，其與心肌本身病變及傳導(dǎo)系統(tǒng)病變密切相關(guān)。WANG等[10]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著QRS波時(shí)限延長(zhǎng)，LVEF相應(yīng)降低，認(rèn)為QRS波時(shí)限延長(zhǎng)與心功能不全相關(guān)。SHENKMAN等[11]回顧性研究發(fā)現(xiàn)QRS<120 ms組的收縮功能障礙發(fā)生率為42%，而QRS>150 ms組的比例增至76%，可見隨著QRS波時(shí)限延長(zhǎng)，心室收縮功能障礙發(fā)生率逐漸增加。本研究也證實(shí)冠心病組的QRS波時(shí)限明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病患者中各組間QRS波時(shí)限的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著病情加重，QRS波時(shí)限延長(zhǎng)，這與之前的研究成果一致?？梢娦募〉牟∽兓蛘邠p傷可引起QRS波時(shí)限的延長(zhǎng)，延長(zhǎng)程度與冠心病患者的病情一致，因而心電圖中QRS波時(shí)限指標(biāo)可為臨床提供診斷依據(jù)。

ROSENBERGER等[12]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，高Hcy可導(dǎo)致左心室心肌重構(gòu)，QRS波時(shí)限延長(zhǎng)，使左心室收縮功能受損，證實(shí)高Hcy與QRS波時(shí)限延長(zhǎng)相關(guān)。本研究也證實(shí)血漿Hcy水平和心電圖QRS時(shí)限在冠心病患者中具有正相關(guān)性。血漿Hcy水平和心電圖QRS波時(shí)限是通過(guò)兩種方法來(lái)研究冠心病的病情，聯(lián)合檢測(cè)能更有效地判斷冠心病患者病情，有利于提高臨床診療水平。

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