文/本刊記者 黃柳

跨越歷史長(zhǎng)河，堅(jiān)守醫(yī)療本質(zhì)，沐浴醫(yī)改新風(fēng)，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的發(fā)展將常新、常青。

金陵古都，臥虎藏龍。這里有一家發(fā)展最貼近中國(guó)近現(xiàn)代史脈搏的醫(yī)院：始建于1935年，醫(yī)院前身為中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院；后歷經(jīng)第五軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院、解放軍84醫(yī)院及南京鐵道醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等幾個(gè)重要?dú)v史階段。

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

這就是東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中大醫(yī)院”）。醫(yī)院曾匯集了享譽(yù)國(guó)內(nèi)外的戚壽南、姜泗長(zhǎng)、陰毓璋、牟善初等眾多中國(guó)近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大師。其中，戚壽南作為第一位取得美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位的中國(guó)人，曾掛帥醫(yī)院首任院長(zhǎng)。而瀏覽國(guó)內(nèi)幾所百年老院的院史館，則不難發(fā)現(xiàn)這幾位大師的珍貴留影，包括四川大學(xué)華西醫(yī)院前身華西協(xié)合大學(xué)醫(yī)院也由當(dāng)時(shí)的中大醫(yī)院參與組建。

歷史的車輪滾滾向前。2015年5月18日，中大醫(yī)院迎來了建院80周年華誕。在紀(jì)念大會(huì)上，現(xiàn)任院長(zhǎng)滕皋軍做了主題發(fā)言并與全體“中大人”共勵(lì)：中大醫(yī)院始終懷有強(qiáng)烈的責(zé)任感、危機(jī)感和使命感……立志不僅要在醫(yī)療服務(wù)上做出表率，更要成為科研的高地，高水平人才培養(yǎng)的基地，以一流的管理打造一流的服務(wù)，努力成為新醫(yī)改的排頭兵。

2016年11月13日，復(fù)旦版2015年度《中國(guó)最佳醫(yī)院排行榜》和《中國(guó)醫(yī)院最佳?？坡曌u(yù)排行榜》同時(shí)發(fā)布，中大醫(yī)院躍升36個(gè)位次，位居榜單第53位；在?？茀R總排名中，醫(yī)院位居第50位，科研學(xué)術(shù)排名第58位。首次發(fā)榜的“重癥醫(yī)學(xué)”專科聲譽(yù)排名，醫(yī)院即位列榜眼，超第三名整整兩分。

時(shí)間跨度到2017年，中大醫(yī)院又一振奮人心的喜訊傳來，院長(zhǎng)滕皋軍獲得美國(guó)介入放射學(xué)會(huì)年度金獎(jiǎng)，成為第一位同時(shí)獲得歐洲及美國(guó)介入放射學(xué)會(huì)兩項(xiàng)大獎(jiǎng)的中國(guó)人。

學(xué)科建設(shè)：潛心差異化發(fā)展

櫛風(fēng)沐雨，面臨國(guó)家民族救亡危機(jī)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國(guó)發(fā)揚(yáng)光大為己任，中大醫(yī)院自創(chuàng)立始就樹立了篤學(xué)重研的傳統(tǒng)。醫(yī)院宣傳部部長(zhǎng)程守勤向記者介紹，學(xué)科從來都是醫(yī)院的一張王牌。

院長(zhǎng)助理李玲向記者介紹，醫(yī)院當(dāng)前擁有重癥醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)兩大國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，介入放射科、普通外科、心血管內(nèi)科、骨科、血液內(nèi)科等20個(gè)江蘇省臨床重點(diǎn)專科以及醫(yī)學(xué)影像與介入放射與腎臟病兩大江蘇省臨床醫(yī)學(xué)研究中心。

學(xué)科大樹繁茂，專家翹楚濟(jì)濟(jì)，醫(yī)院擁有一批國(guó)家級(jí)突出貢獻(xiàn)專家、國(guó)家杰出青年基金獲得者、江蘇省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和江蘇省醫(yī)學(xué)優(yōu)秀重點(diǎn)人才等各級(jí)人才工程專家和享受政府特殊津貼者50余人次，分別在全國(guó)及省級(jí)專業(yè)學(xué)會(huì)中擔(dān)任要職的專家100余人次。

李玲繼而系統(tǒng)介紹了醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展思路，即統(tǒng)籌“四個(gè)關(guān)系”，實(shí)行“差異化發(fā)展戰(zhàn)略”。

一是滿足需求與瞄準(zhǔn)前沿相結(jié)合。在確保現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)的同時(shí)，緊密追蹤患者和人民群眾的健康新需求，瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展前沿，確立先發(fā)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院微創(chuàng)介入、影像診斷與治療、多臟器衰竭搶救、新生兒重癥搶救等的發(fā)展印證了這一點(diǎn)。

二是把握醫(yī)改政策與學(xué)科規(guī)劃相一致。如醫(yī)院正加大對(duì)腫瘤、心腦血管疾病、代謝性疾病和神經(jīng)性疾病這幾種危害人民健康的最主要疾病的研究，不斷提高臨床療效，更好地為患者服務(wù)。

三是堅(jiān)持社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一。以社會(huì)效益帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益，讓經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)化為社會(huì)效益，充分發(fā)揮出學(xué)科建設(shè)的綜合效益。

四是促進(jìn)學(xué)科分化與交叉融合相協(xié)調(diào)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)患者的需求，逐步打破學(xué)科壁壘，整合醫(yī)院內(nèi)部資源，積極推進(jìn)科室間有效聯(lián)合。

李玲表示，搭建重大疾病的多學(xué)科、多中心綜合防治平臺(tái)，不斷深化重組以疾病鏈為紐帶的學(xué)科群，是醫(yī)院當(dāng)前的學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)。

學(xué)科發(fā)展永遠(yuǎn)與人才培養(yǎng)相伴隨。李玲同時(shí)介紹了醫(yī)院學(xué)科人才梯隊(duì)培養(yǎng)體系的工作原則，包括學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)、人才后備梯隊(duì)的開拓與完善、覆蓋各層級(jí)的健全用人機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向選人用人制度、有效的激勵(lì)與考核制度、人才梯隊(duì)建設(shè)的跟蹤反饋與調(diào)整。

醫(yī)院尤其注重人才隊(duì)伍年輕化和開拓性，加大中青年骨干力量的培養(yǎng)，不斷增加后備人才的儲(chǔ)備數(shù)量。實(shí)事求是地分析其培養(yǎng)潛質(zhì)及所從事的學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，加以積極引導(dǎo)。

醫(yī)院副院長(zhǎng)、國(guó)家臨床重點(diǎn)?？浦匕Y醫(yī)學(xué)的帶頭人邱海波在向記者談及學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)時(shí)，也強(qiáng)調(diào)結(jié)合專科特點(diǎn)考察人才潛質(zhì)的重要性，“以重癥醫(yī)學(xué)為例，生死時(shí)速之間考驗(yàn)的是醫(yī)生扎實(shí)的綜合功底與抗壓能力。有年輕醫(yī)生，能夠做到周末半夜趕到周邊縣市會(huì)診，凌晨三四點(diǎn)鐘把體外循環(huán)上去，五六點(diǎn)鐘再把病人轉(zhuǎn)到醫(yī)院來，然后第二天白天還在查房，一天都在病房待著?！鼻窈２ū硎?，這樣專業(yè)能力與奉獻(xiàn)精神兼?zhèn)涞尼t(yī)生就是重癥醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培養(yǎng)的后備人才。

滕皋軍東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長(zhǎng)

醫(yī)療質(zhì)量與安全：立專項(xiàng) 長(zhǎng)跟蹤

在院長(zhǎng)滕皋軍看來，醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院賴以生存的命脈，“醫(yī)院最重要的是醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)，在制度完善的前提下，關(guān)鍵是制度的執(zhí)行力度以及新制度補(bǔ)充來適應(yīng)新的時(shí)代與需求。”

2015年，醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理處，并借江蘇大型三甲醫(yī)院復(fù)審的契機(jī)，構(gòu)筑了全新的質(zhì)量管理組織體系。

“將績(jī)效管理辦與質(zhì)量管理處歸攏，從管理思路上就是很大的創(chuàng)新與革新。”醫(yī)院副院長(zhǎng)陳明向記者表示。

而同時(shí)擔(dān)任質(zhì)量管理處與績(jī)效管理辦公室主任的孫耘玉，在2009年臨床工作近20年后轉(zhuǎn)崗到職能科室并擔(dān)此重任兩年多以后，也表示理解管理層的創(chuàng)新部署?！皩①|(zhì)量管理的工作從醫(yī)務(wù)處剝離，建立與其并行的質(zhì)量管理處，賦予了后者協(xié)調(diào)各部門的力量，包括信息、感控、抗菌藥物使用等，因?yàn)橘|(zhì)控是醫(yī)院無處不在的主題?！?/p>

更好地協(xié)調(diào)各職能部門以外，將質(zhì)控與績(jī)效考核歸攏，順應(yīng)的是整個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向的大趨勢(shì)。孫耘玉介紹，“以往在收減支的分配方式下，大家關(guān)心的業(yè)績(jī)與收入往往是年度或季度核算之后才知道，但現(xiàn)在實(shí)行點(diǎn)值計(jì)酬的方式，臨床醫(yī)務(wù)人員做了多少量，質(zhì)量如何，在做的過程中就心知肚明了。”

但在職業(yè)與工作慣性下，籠統(tǒng)的績(jī)效管理往往也有到達(dá)不了的死角，因此，中大醫(yī)院的質(zhì)量管理還注重長(zhǎng)效跟蹤，定期設(shè)置新的專題。

孫耘玉舉了抗生素管理的例子，“此前質(zhì)管處與藥學(xué)部共同成立了一個(gè)AMC— MDT的協(xié)作組，設(shè)置了一些關(guān)鍵指標(biāo)去管，但我們發(fā)現(xiàn)分值扣到科室的時(shí)候，有些科室很重視，但大部分科室不痛不癢，大家把違規(guī)的成本分?jǐn)偟袅??！彼榻B，協(xié)作組依托信息化系統(tǒng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)DDD（抗菌藥物的使用量/某種抗菌藥物的日限定量）是更為關(guān)鍵的指標(biāo)，于是“不再管控每一個(gè)大科室，而把DDD計(jì)算到科室病區(qū)專業(yè)組，把DDD作為一個(gè)單項(xiàng)考核的指標(biāo)，很快就轉(zhuǎn)優(yōu)了?！?/p>

之后，也有臨床科室“申訴”希望院方考慮差異性，調(diào)整對(duì)應(yīng)病區(qū)的DDD指標(biāo)，對(duì)此，孫耘玉介紹，質(zhì)管處組織了專門的病歷抽查與專家答辯，“調(diào)與不調(diào)，用事實(shí)與專業(yè)說話，讓大家心服口服?！?/p>

質(zhì)量管理處還針對(duì)臨床用血進(jìn)行重要環(huán)節(jié)追蹤督查，2016年，本部院區(qū)申請(qǐng)臨床輸血患者3389例，輸血例數(shù)較多的前五位科室為血液科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化科和普外科，占全院輸血申請(qǐng)的51.0%。質(zhì)管處、檢驗(yàn)科通過調(diào)閱督查臨床用血申請(qǐng)單與患者病歷病程記錄，發(fā)現(xiàn)大量用血（24小時(shí)用血累計(jì)超過1600ml）未經(jīng)審批問題較為突出。調(diào)研發(fā)現(xiàn)大量用血審批未完成的主要集中在以下情況：病人術(shù)前術(shù)后分別住在兩個(gè)不同科室、輸血時(shí)間跨越夜間24點(diǎn)、手術(shù)室與臨床科室分別輸血、血漿與紅細(xì)胞輸注合計(jì)超過1600ml。質(zhì)管處分別對(duì)輸血科和臨床醫(yī)生進(jìn)行反饋，并協(xié)調(diào)輸血科與信息中心實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)推送大量用血提醒功能，有效輔助大量用血病例的篩查工作。

2017年，質(zhì)管處還進(jìn)行了“診斷性危急值報(bào)告”的專項(xiàng)活動(dòng)，持續(xù)不斷地捋流程、找關(guān)鍵點(diǎn)，提升了各環(huán)節(jié)的報(bào)告時(shí)速與臨床處置效率。

醫(yī)療服務(wù)：做到南京市民最認(rèn)可

副院長(zhǎng)陳明向記者介紹了一組數(shù)據(jù)，2016年，醫(yī)院的住院患者中有4萬人是南京市醫(yī)保參保者，“南京市醫(yī)?；颊哌x擇中大醫(yī)院就醫(yī)的比例，超過了南京任何一家醫(yī)院?！?/p>

在這里應(yīng)該提及，記者結(jié)束中大醫(yī)院采訪，從院門口乘出租車去往高鐵站途中，年近50歲的司機(jī)主動(dòng)說到自己在中大醫(yī)院出生，小孩也在這家醫(yī)院出生……司機(jī)是土生土長(zhǎng)的南京人。

服務(wù)與質(zhì)量相輔相成，過硬的醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院在市民心目中品牌常青的重要原因。陳明深深地認(rèn)可這一點(diǎn)，“全院定期的病案分析、復(fù)雜病例討論；持續(xù)地開展各種專項(xiàng)活動(dòng)抓質(zhì)量；18項(xiàng)核心制度在不斷地豐富充實(shí)。這些構(gòu)筑了醫(yī)院的安全文化以及每一名員工的安全制度依從性與慣性。”

制度保障貫徹醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院建立了《首院首科首診負(fù)責(zé)制》《疑難病例討論制度》《疑難、危重癥病例多學(xué)科綜合診療制度》等相關(guān)制度；為增強(qiáng)制度的可操作性，制定了相關(guān)程序，如《醫(yī)院總值班HIS系統(tǒng)中開通綠色通道流程》等，確保有章可循與科學(xué)合理性。

醫(yī)患溝通方面，醫(yī)院也有相關(guān)制度規(guī)定患者享有平等、尊重、參與、費(fèi)用、拒絕等方面醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)、隱私權(quán)等。醫(yī)護(hù)人員，在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療（手術(shù)、麻醉、高危診療操作）或輸血、使用血液制品、貴重藥品和耗材等時(shí)候，主管醫(yī)師使用患者易懂的方式、語言，在對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用開支告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。

護(hù)理方面，醫(yī)院護(hù)理部主任李國(guó)宏向記者介紹，醫(yī)院通過品管圈等管理工具，持續(xù)打造一流護(hù)理品牌。2017年，年護(hù)理部繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，目前全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房共48個(gè)，覆蓋率為100%，各病區(qū)全面實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，每個(gè)責(zé)任護(hù)士直接包干患者，護(hù)士平均包干床位約8人，包干患者相對(duì)固定，依據(jù)“白天責(zé)任護(hù)士8小時(shí)在崗包干、晚夜間輪班護(hù)士16小時(shí)全面負(fù)責(zé)”的原則，根據(jù)患者護(hù)理等級(jí)、自理能力由護(hù)士承擔(dān)全部護(hù)理工作。危重患者由年資高、職稱高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)。各護(hù)理單元結(jié)合科室實(shí)際，積極開展?？铺厣o(hù)理服務(wù)，提升專業(yè)內(nèi)涵，為患者提供更安全、專業(yè)、全程的護(hù)理服務(wù)。

藥事管理：強(qiáng)支持、重調(diào)整

醫(yī)院藥事管理正迎來新的命題與挑戰(zhàn)，“作為藥學(xué)專業(yè)人員，我對(duì)于外界定位藥學(xué)從盈利單元轉(zhuǎn)向成本單元不太感冒?！弊鳛閺氖滤帉W(xué)專業(yè)工作超過20年的藥學(xué)部主任，邵華溫柔的語調(diào)中傳遞出堅(jiān)定的心聲，她希望內(nèi)外加深對(duì)藥學(xué)作為專業(yè)的認(rèn)可。

在中大醫(yī)院的管理者心目中，藥學(xué)就是醫(yī)療品質(zhì)的重要組成部分。國(guó)內(nèi)的“最佳醫(yī)院排行榜”?？坡曌u(yù)榜單2016年最新列入了藥學(xué)的排名，“但以前，評(píng)價(jià)一家醫(yī)院的臨床用藥水平，藥學(xué)部會(huì)反應(yīng)冷淡，認(rèn)為這和部門工作的關(guān)系并不大?！备痹洪L(zhǎng)邱海波坦承，藥事管理正由傳統(tǒng)的管好藥、發(fā)好藥轉(zhuǎn)向了臨床用藥水平的實(shí)力較量。

強(qiáng)化臨床用藥水平，邱海波強(qiáng)調(diào)部門協(xié)同的重要性，醫(yī)院質(zhì)量管理處成立后，與藥學(xué)部實(shí)現(xiàn)了協(xié)抓共管、有的放矢的管理格局。

醫(yī)院設(shè)立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，下設(shè)“合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組”“基本藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組”“抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組”“抗腫瘤藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組”“特殊藥品管理工作組”“藥品質(zhì)量與采購管理工作組”“藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測(cè)管理工作組”七個(gè)工作組。專業(yè)的工作組為醫(yī)療質(zhì)量、臨床用藥專項(xiàng)管理提供了支撐，為醫(yī)院整體的臨床用藥水平保駕護(hù)航。

后發(fā)動(dòng)力方面，藥學(xué)人才的強(qiáng)化培養(yǎng)不容回避。邵華向記者表示，臨床藥學(xué)人才的成長(zhǎng)跟臨床醫(yī)生一樣需要一個(gè)完整的周期。因此，藥學(xué)部當(dāng)前強(qiáng)調(diào)自我學(xué)習(xí)、科室培養(yǎng)、臨床培養(yǎng)的全面長(zhǎng)效提高機(jī)制，同時(shí)，積極參加國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床藥師的規(guī)范化培訓(xùn)，2016年醫(yī)院就將7名藥學(xué)專業(yè)人員送往基地參加培訓(xùn)。

藥學(xué)融入臨床的節(jié)奏正在加快，邱海波對(duì)比國(guó)際診療慣例表示，藥學(xué)要用好專業(yè)工具深入臨床診療決策中，增強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)藥學(xué)專業(yè)的依賴度。他提到醫(yī)院當(dāng)前建立了全國(guó)最大的抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫，“這是參與臨床決策的有力證據(jù)?！彼€介紹，下一步醫(yī)院還將建立強(qiáng)心藥物、高危藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)體系，“包括基因監(jiān)測(cè)的個(gè)體化用藥指導(dǎo)等，這些都會(huì)是強(qiáng)化藥事管理的‘抓手’?！?/p>

作為分管院長(zhǎng)，邱海波關(guān)注藥品運(yùn)營(yíng)中的成本與效率問題，分類管理、減少中間環(huán)節(jié)成本是藥品管理的必然趨勢(shì)，醫(yī)院正在穩(wěn)步試行各項(xiàng)措施。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)藥學(xué)部確保短缺藥物、急救藥品供應(yīng)的功能持續(xù)發(fā)揮，“過去許多年，醫(yī)院在這方面一直做得不錯(cuò)，也是基于藥學(xué)部的專業(yè)度和預(yù)見性?！?/p>