袁洪海，譚慧

遂寧市中醫(yī)院皮膚科，四川遂寧 629000

紅皮病型銀屑病在臨床上較為罕見，是一種癥狀較為嚴重的銀屑病類型，導致這一疾病的發(fā)生原因主要是與用藥不當及其他有關因素的誘發(fā)存在著密切的相關性[1]。在以往的臨床治療過程中多采用糖皮質(zhì)激素進行治療，然而這一治療方式的長時間應用很有可能會導致患者面臨嚴重的不良反應與依賴性，對患者的正常生活質(zhì)量將會造成嚴重影響。因此，采用阿維A、復方甘草酸苷注射液聯(lián)合皮炎湯治療紅皮型銀屑病也越來越被人們所重視，該文也將就此展開相關的臨床分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年1月于該院接受治療的50例紅皮病型銀屑病患者的臨床資料，將患者依據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組（25例）與對照組（25例）兩組，所有患者經(jīng)臨床診斷，炎癥浸潤顯著，皮膚呈彌漫型潮紅，部分患者有脫屑情況，皮損累及面積占到全身皮膚的90%以上，患者的臨床癥狀表現(xiàn)均符合于紅皮病型銀屑病診斷標準，并經(jīng)病理學檢查予以確診。排除兒童或處于妊娠、哺乳期患者，高血壓患者，合并有關節(jié)病或膿包型患者。觀察組男16例，女9例；年齡 20～72 歲，平均年齡（38.62±12.74）歲；病程 4 個月～25 年，平均病程（11.62±7.54）年。 對照組男 15 例，女10 例；年齡 20～75 歲，平均年齡（39.25±12.58）歲；病程5個月～26年，平均病程（12.15±7.27）年。比較兩組患者的各項常規(guī)性統(tǒng)計資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可開展組間對比研究。

1.2 方法

對照組：給予患者阿維A膠囊（批準文號：國藥準字 H20010126）30 mg左右，1次/d，主餐時服用；靜脈滴注復方甘草酸苷注射液 （批準文號：國藥準字H20057478）50 mL左右，1次/d。 觀察組：在對照組的基礎上增用皮炎湯治療，方劑構成為：生地、生石膏各30 g，赤芍、連翹、金銀花、竹葉、甘草、知母、丹皮各 9 g。同時可對皮疹鮮紅顯著，熱重患者增加大青葉、紫草；高熱患者可增加羚羊角粉；扶風患者可增加浮萍、蟬衣；水腫患者可增加澤瀉、茯苓；濕氣較重患者可增加佩蘭、茵陳；血虛風噪患者可增加丹參、雞血藤。煎制湯劑，1 劑/d，2 次/d。

1.3 療效評價指標

對該組研究所選取的所有患者均于治療8周后開展療效評價。痊愈：皮膚受損面積下降幅度≥90%；顯效：皮膚受損面積下降幅度為60%～89%；有效：皮膚受損面積下降幅度為30%～59%；無效：皮膚受損面積下降幅度＜30%；總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

對該組研究所選取的各項數(shù)據(jù)信息均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，對兩組患者的臨床療效結果比較與不良反應對比等計數(shù)資料，均采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

對比兩組患者的臨床治療效果，觀察組痊愈及顯效例數(shù)均明顯多于對照組，總有效率達到了96.0%，明顯高于對照組的64.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.000，P＜0.05）

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較

兩組患者在接受了相應的臨床治療措施后，均出現(xiàn)了一定程度的口干、脫屑等癥狀，觀察組癥狀程度輕于對照組。觀察組共出現(xiàn)血脂升高患者2例，無肝功能異常病例；對照組共出現(xiàn)血脂升高患者5例，有6例患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶有所上升，在采取對癥處理措施后均得到改善，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

紅皮病型銀屑病的病發(fā)是因一般性銀屑病在進展期應用了強效刺激性藥物，亦或是長時間采用皮質(zhì)類固醇藥物降低藥物應用量或停藥方式不正確所造成的。膿包性銀屑病的膿包在消退時也可能會有紅皮病的發(fā)生。此病在臨床上較為罕見，據(jù)有關統(tǒng)計表明，僅占所有類型銀屑病的1%左右[3]?；颊咴谠缙诎l(fā)病階段固有銀屑病皮損位置產(chǎn)生潮紅，快速擴散為片狀，最終呈現(xiàn)為彌漫狀潮紅浸潤，患者常會同時出現(xiàn)頭痛、畏寒、發(fā)熱等不良反應癥狀[4]。

阿維A可對細胞的異常增殖與分化起到抑制效果，有助于增強上皮細胞的正常角化，大多被用在治療銀屑病程度嚴重與角化性皮膚病的臨床治療過程中，對于部分采取常規(guī)療法效果不理想的患者可起到較為顯著的臨床療效。但同時也要認識到這一藥物在臨床應用過程中，患者的不良反應發(fā)生率較高，主要包括了血脂異常上升、皮膚粘膜干燥、肝功能嚴重受損等，對此需引起特別重視。復方甘草酸苷注射液可起到糖皮質(zhì)激素樣作用，無典型性糖皮質(zhì)激素不良反應，有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等效果，能夠取代皮質(zhì)類固醇激素用于對紅皮病型銀屑病的治療[5]。同時此藥還具備有較為顯著的解毒效果，有助于增強膽紅素的代謝反應，對于肝細胞及其功能可起到保護改善效果，有著十分顯著的降酶效果。皮炎湯是依據(jù)中醫(yī)溫病理論，采用犀角地黃湯與白虎湯化裁而成，可起到瀉熱解毒，降溫涼血之效[6]。

在該次研究中，對觀察組采用了阿維A、復方甘草酸苷注射液聯(lián)合皮炎湯治療，起到十分顯著的臨床治療效果[7]。其中阿維A治療效果確切，但在降低用量后患者較易反復發(fā)病，且不良反應癥狀明顯，因此在臨床應用中有著一定的限制性影響，而通過增用復方甘草酸苷注射液可發(fā)揮出一定的激素類作用，但其并無明顯不良反應影響，能夠在一定程度上改善由于采用阿維A而對患者肝臟所造成的不良損傷，有著十分巨大的臨床應用價值[8]。此外，考慮到紅皮病型銀屑病所具有的復雜性特點，在長時間的臨床實踐過程當中，通過應用中西醫(yī)結合治療方式臨床療效更加，通過增用皮炎湯治療，可實現(xiàn)對患者治療時間的明顯縮短，且治療有效率顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時在不良反應表現(xiàn)方面，兩組患者在治療后均出現(xiàn)了一定程度的口干、脫屑等癥狀，但觀察組癥狀程度輕于對照組。觀察組僅有2例患者出現(xiàn)了血脂異常升高現(xiàn)象，未出現(xiàn)肝功能異常病例，而對照組則有5例患者出現(xiàn)了血脂異常升高情況，且有6例患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶有所升高。結果顯示觀察組的復發(fā)率有一定程度下降，患者所出現(xiàn)的各種不良反應情況也有顯著改善。

綜上所述，臨床上在治療紅皮病型銀屑病時，可在阿維A、復方甘草酸苷注射液治療基礎上，同時聯(lián)合增用皮炎湯治療，能夠顯著提高臨床治療效果，且安全可靠，不良反應發(fā)生率較低。

[1]丁琦,傅琳玲,劉安齊,等.紅皮病型銀屑病56例臨床分析[J].福建醫(yī)科大學學報,2017,51(2):136-138.

[2]韓婷梅.復方甘草酸苷聯(lián)合阿維A治療紅皮病型銀屑病[J].臨床醫(yī)學,2013,33(6):110-111.

[3]薛乘風.鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合復方甘草酸苷注射液治療紅皮病型銀屑病的臨床觀察[J].中國藥房,2015,11(29):4127-4129.

[4]曾東武,吳惠健,楊亞軍,等.紅皮病型銀屑病伴發(fā)代謝性疾病的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2014,6(17):86-87.

[5]胡冰冰,涂萱,覃琴，等.以陰陽毒論治紅皮病型銀屑病[J].中醫(yī)雜志,2017,58(10):881-883.

[6]張麗,陳啟紅,李霞,等.復方甘草酸苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療紅皮病型銀屑病療效及其對患者血清IL-17、IL-23水平的影響[J].海南醫(yī)學,2016,27(17):2775-2777.

[7]王娟,馮燕艷,劉孟莊,等.復方苦參注射液治療紅皮病型銀屑病50例療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志,2014,45(5):292-294.

[8]董海玲,趙長征,張萍，等.紅皮病型、膿皰型、關節(jié)病型銀屑病并發(fā)11例臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2014,30(11):681-683.