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      關節(jié)腔沖洗(C型臂引導下)聯(lián)合臭氧注射對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果觀察

      2018-01-15 07:13:02劉付均
      反射療法與康復醫(yī)學 2017年21期
      關鍵詞:骨性臭氧軟骨

      劉付均

      四川省宜賓市筠連縣人民醫(yī)院骨科,四川宜賓 645250

      膝關節(jié)骨性關節(jié)炎作為慢性關節(jié)疾病的一種,其病變在臨床上主要表現(xiàn)為關節(jié)軟骨退行性變和續(xù)發(fā)性骨質(zhì)增生,除了會損壞關節(jié)軟骨面以外,還會累及到軟骨、關節(jié)囊、滑膜和關節(jié)周圍肌肉,致使關節(jié)軟骨出現(xiàn)退變、斷裂,甚至會損害整個關節(jié)面,該病在臨床上通常表現(xiàn)為不同何曾度的膝關節(jié)疼痛和反復腫脹,尤其是在受涼和勞累過后,這種癥狀會加重,浮髕試驗為陽性。該次研究的主要目的是觀察關節(jié)腔沖洗(C型臂引導下)聯(lián)合臭氧注射對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果,選取了2016年6月—2017年6月于該院就診的90例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者,以其作為分析對象,其中觀察組聯(lián)合應用關節(jié)腔沖洗和臭氧注射治療,在臨床上取得及其理想的治療效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇該院收治的90例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者,作為該次的研究對象?,F(xiàn)根據(jù)入院編號將全部研究對象隨機分為兩組,每組45例,觀察組男28例、女17例,年齡 18~72 歲,平均年齡(50.6±2.9)歲,病程 4~10年,平均病程(6.42±2.88)年;對照組男 24例、女 21例,年齡 17~71 歲,平均年齡(48.9±3.6)歲,病程 3~11年,平均病程(7.06±3.04)年。全部患者的一般資料經(jīng)過比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

      全部患者經(jīng)過臨床診斷,與臨床放射學膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準相符,評價標準:①患者在近30 d以內(nèi)都存在膝關節(jié)疼痛的情況;②經(jīng)X線攝片檢查,骨贅已形成;③關節(jié)液檢查與骨關節(jié)炎相符;④晨僵不超過30 min;⑤存在非常明顯的摩擦音。

      1.2 方法

      儀器設備均采用醫(yī)用臭氧發(fā)生儀和C-型壁美國GE-9800。對照組給予單純關節(jié)腔沖洗治療,取患者的平臥位,膝蓋彎曲,進行常規(guī)消毒、鋪巾和局部麻醉;在C型壁的引導下,選擇髕骨外或內(nèi)上方為灌入點,利用9號針在該處進針,取內(nèi)或外膝眼為引出點并進行穿刺,待成功穿刺以后將3~5 mL的碘海醇注射液當做造影劑注入,使其能夠均勻的分布在關節(jié)腔內(nèi),選擇合適的穿刺位置,利用大量的生理鹽水進行持續(xù)沖洗;沖洗過程中對膝關節(jié)進行輕度的活動,方便對關節(jié)腔進行徹底沖洗,一直沖洗到澄清液流出為止[1];將關節(jié)內(nèi)的液體盡可能的抽凈,注射3~5 mL 0.5%的利多卡因進行關節(jié)腔麻醉,術后關節(jié)腫脹感可以在短時間內(nèi)得到明顯緩解。觀察組給予關節(jié)腔沖洗(C型臂引導下)聯(lián)合臭氧注射治療,按照對照組同樣的方法來沖洗關節(jié)腔,沖洗完畢后利用一次性10 mL的無菌注射器在膝關節(jié)腔中注入濃度為25 mg/L的醫(yī)用臭氧,具體注入劑量以患者的實際反應情況決定,通常注入量為15~20 mL,在此基礎上對膝關節(jié)進行反復屈伸3~5 min,確保在膝關節(jié)內(nèi)可以均勻的彌散臭氧[2]。兩組患者,每7 d沖洗1次,1個療程共3次,術后48 h內(nèi)利用繃帶來實現(xiàn)對膝關節(jié)的固定。

      1.3 療效判定依據(jù)

      評價標準:參照美國風濕學會于1995年制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床放射學診斷標準。治愈:疼痛、壓痛和腫脹完全消失,關節(jié)功能恢復正常;顯效:疼痛減輕明顯,沒有壓痛,關節(jié)功能基本恢復到正常水平,患者可以輕松自如的上下樓梯;有效:疼痛稍微減輕,壓痛存在但是不明顯,關節(jié)功能有所恢復但尚未徹底恢復正常;無效:疼痛、腫脹和壓痛明顯存在,運動功能障礙,甚至情況更差[3]。

      1.4 統(tǒng)計方法

      采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用[n(%)]表示,計量資料取平均值±標準差(±s)表示,組間對比分別取χ2檢驗、t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      觀察組總有效率為95.56%,對照組總有效率為62.22%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如下表1。

      表1 觀察組和對照組患者臨床療效的比較[n(%)]

      3 討論

      膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種臨床常見疾病,在臨床上具有很高的發(fā)病率,但是治愈率卻不高,常發(fā)生在老年人身上,極易誘發(fā)膝關節(jié)疼痛,臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的關節(jié)畸形、疼痛和反復腫脹[4]。因此,本著疼痛緩解和關節(jié)功能改善的原則,來促進病程進展的有效延緩,即實現(xiàn)對關節(jié)軟骨的充分保護,延緩對軟骨的破壞程度,最終促進患者生活質(zhì)量顯著提高。如果采用單純保守治療,不僅效果不佳且復發(fā)率極高,將非甾體類激素注射到關節(jié)腔內(nèi)或者盲目的穿刺,都極有可能損傷關節(jié)、軟骨、韌帶和肌腱,并且由于手術治療費用昂貴,患者很難接受?,F(xiàn)階段,關節(jié)腔沖洗聯(lián)合其他方法治療廣泛應用到臨床治療當中,取得顯著效果,關節(jié)腔沖洗促進骨關節(jié)炎疼痛有效緩解的機制在于關節(jié)液中的炎性遞質(zhì)濃度顯著降低,如前列腺素、酸堿度和腫瘤壞死因子等,在此基礎上通過增加滑液的分泌、軟骨細胞水分和營養(yǎng),進而有助于增強刺激作用[5],且該次研究均在影像引導下進行,具有較高的安全系數(shù),患者的治療依從性較高。

      根據(jù)相關報道研究,近年經(jīng)常會采用非甾體類抗炎藥物,激素的沉寂極易損傷軟骨或者關節(jié),臭氧作為強氧化劑的一種,其該次所具備的氧化作用僅次于氟,半衰期在常溫下可達45 min,在水中極易分解和溶解[6]。其治療機制主要是:在關節(jié)腔中一旦注入臭氧之后,其會馬上與關節(jié)滑液中的生化分子產(chǎn)生作用促進活性氧與脂質(zhì)過氧化物的形成。觀察組在關節(jié)腔沖洗的基礎上聯(lián)合臭氧治療,需要徹底沖洗關節(jié)腔,為促進關節(jié)腔內(nèi)微環(huán)境的有效改善,需要將其中的雜質(zhì)盡可能的沖洗干凈,然后在沖洗過程中對患者的膝關節(jié)進行輕微的活動,以此有助于松解腔隙內(nèi)粘連的松解,便于臭氧可以均勻的分布在腔隙內(nèi),從而進一步氧化腔內(nèi)炎性遞質(zhì),將臭氧本身所具備的消炎作用充分發(fā)揮出來[7]。目前,臭氧廣泛應用于各種疾病的治療當中,如骨關節(jié)疾病、腰椎間盤突出癥、抗自由基防衰老、創(chuàng)傷和難治性潰瘍等,在病變的膝關節(jié)腔中注入,可以促進膝關節(jié)內(nèi)環(huán)境的明顯改善,將損壞的軟骨惡性循環(huán)阻斷,進而有助于修復和再生關節(jié)軟骨,進一步延緩關節(jié)的退變,在此基礎上有助于疼痛的有效緩解,滑膜充血的情況可以減輕,消除水腫,促進軀體活動性功能的顯著增加[8]。在該次研究中,觀察組的總有效率明顯高于對照組(95.56%>62.22%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      綜上所述,在治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的過程中,應用關節(jié)腔沖洗(C型臂引導下)聯(lián)合臭氧注射在一定程度上有助于促進臨床治療效果的顯著增強,中遠期效果理想,微創(chuàng)、安全、高效,值得臨床應用與推廣。

      [1]蔡永濤.中醫(yī)推拿手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(16):17-19.

      [2]唐煉,陳潔盈,魯曉波.活血通絡凝膠聯(lián)合關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床效果觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2016,34(10):2510-2513.

      [3]姜秀鳳,姜德華,梁春霞.氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(24):66-68.

      [4]李尚娥,范海濤,張斌.膝關節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果觀察[J].中國醫(yī)學前沿雜志:電子版,2016,8(11):84-87.

      [5]艾天峰.塞來昔布治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果觀察及安全性分析 [J].臨床檢驗雜志:電子版,2017,6(1):103-104.

      [6]萬霞.綜合護理在針刀治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的效果觀察[J].當代護士,2012(1 中旬刊):111-112.

      [7]吳善強,馮莉莎.玻璃酸鈉治療中度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的遠期效果觀察[J].實用醫(yī)藥雜志,2017(9):787-788,792.

      [8]田曉美,趙紫硯,侯麗.玻璃酸鈉腔內(nèi)注射輔以穴位按摩及功能鍛煉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8):6,14-16.

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