汪桂美

【摘要】 目的 對(duì)多巴胺治療新生兒窒息并心腎損害的臨床治療效果進(jìn)行觀察研究。方法 80例新生兒窒息并心腎損害患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療， 觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多巴胺治療。比較兩組患兒治療前后血液中血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）含量和血清中的心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）濃度以及治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患兒血液中BUN、Cr含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患兒血液中的BUN、Cr含量均較本組治療前下降， 且觀察組下降幅度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒血清中cTnI、CK-MB濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患兒血清中cTnI、CK-MB濃度均較本組治療前下降， 且觀察組下降幅度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療總有效率為97.5%， 顯著高于對(duì)照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療新生兒窒息并心腎損害患兒的基礎(chǔ)上輔以多巴胺治療， 可以有效提高患兒的治療效果， 大大降低了患兒致殘率和死亡率， 值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 多巴胺；新生兒窒息；心腎損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.001

Clinical study of dopamine in the treatment of neonatal asphyxia complicated with heart and kidney damage WANG Gui-mei. Guangdong Huidong County Peoples Hospital， Huizhou 516300， China

【Abstract】 Objective To observe and study the clinical treatment effect of dopamine in the treatment of neonatal asphyxia complicated with heart and kidney damage. Methods A total of 80 children with neonatal asphyxia and heart and kidney damage were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with dopamine on the basis of the control group. Comparison were made on levels of blood urea nitrogen （BUN）， creatinine （Cr）， serum cardiac troponin I （cTnI）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB） concentration before and after treatment and the therapeutic effect between two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in concentrations of BUN and Cr in the blood （P>0.05）. After treatment， both groups had lower concentrations of BUN and Cr in the blood than before treatment， and the observation group had greater decline degree than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in concentrations of cTnI and CK-MB in serum （P>0.05）. After treatment， both groups had lower concentrations of cTnI and CK-MB in serum than before treatment， and the observation group had greater decline degree than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 97.5% than 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of conventional therapy， dopamine can can effectively improve the treatment effect of children with neonatal asphyxia and heart and kidney damage， greatly reduce the morbidity and mortality of children. It is worthy of clinical promotion.endprint

【Key words】 Dopamine； Neonatal asphyxia； Heart and kidney damage

新生兒窒息是一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科臨床癥狀， 主要是指新生兒在出生后1 min內(nèi)存有心跳卻無(wú)呼吸或者缺乏規(guī)律性呼吸的缺氧狀況， 會(huì)導(dǎo)致患兒多個(gè)臟器損傷以及功能性損傷， 而心肌受損和腎功能損傷的發(fā)生率比其他臟器高， 由窒息造成新生兒臟器損害往往為一次性損害， 嚴(yán)重可致患兒殘疾甚至死亡[1]。在臨床醫(yī)學(xué)中針對(duì)該疾病并沒(méi)有有效的預(yù)防方法， 只有在疾病發(fā)生后對(duì)造成損害的臟器進(jìn)行治療。目前研究發(fā)現(xiàn)， 多巴胺對(duì)于新生兒窒息造成的心腎損害有著明顯的治療效果。本文針對(duì)于2016年1月～2017年1月在本院進(jìn)行治療的80例新生兒窒息并心腎損害的患兒進(jìn)行觀察研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月于本院進(jìn)行治療的80例新生兒窒息并心腎損害患兒作為研究對(duì)象， 患兒均確診為新生兒窒息并心腎損害， 并符合該疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求[2]。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。

對(duì)照組中， 男22例， 女18例；胎齡36～43周， 平均胎齡（38.9±3.0）周；分娩方式：自然分娩胎兒11例， 胎吸助產(chǎn)7例， 剖宮產(chǎn)22例；出生體重：<2500 g 9例， 2500～4000 g 21例， >4000 g 10例。觀察組中， 男21例， 女19例；胎齡35～42周， 平均胎齡（38.2±2.7）周；分娩方式：自然分娩胎兒8例， 胎吸助產(chǎn)8例， 剖宮產(chǎn)24例；出生體重：<2500 g 9例， 2500～4000 g 20例， >4000 g 11例。兩組患兒性別、胎齡、分娩方式以及出生體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療， 主要包括為患兒進(jìn)行窒息的復(fù)蘇治療， 根據(jù)患兒的心腎損害程度有針對(duì)性的給予吸氧治療， 以改善患兒腦缺氧、缺血的狀態(tài)， 維持患兒腦灌注量改善患兒酸堿中毒、低血糖等情況， 降低患兒顱內(nèi)壓以及防止患兒感染等護(hù)理治療， 給予患兒維生素C、輔酶A等治療[3]。

觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予多巴胺治療， 靜脈滴注， 5～12 h/d， 約4 μg/（kg·min）。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后， 詳細(xì)記錄兩組患兒血液中BUN、Cr含量和血清中cTnI、CK-MB濃度以及治療效果， 并進(jìn)行比較。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 治療3 d后， 臨床癥狀消失， 血液中的BUN、Cr含量以及血清中cTnI、CK-MB濃度恢復(fù)正常水平或者基本恢復(fù)正常水平為顯效；治療5～7 d后， 臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 血液中的BUN、Cr含量以及血清中cTnI、CK-MB濃度有恢復(fù)正常趨勢(shì)為有效；治療7 d后， 癥狀并未好轉(zhuǎn)， 并且其血液中的BUN、Cr含量以及血清中cTnI、CK-MB濃度仍與之前相差不大為無(wú)效。總有效率=顯效率+

有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后血液中BUN、Cr含量比較 治療前， 兩組患兒血液中BUN、Cr含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患兒血液中的BUN、Cr含量均較本組治療前下降， 且觀察組下降幅度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

2. 2 兩組患兒治療前后血清中cTnI、CK-MB濃度比較 治療前， 兩組患兒血清中cTnI、CK-MB濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患兒血清中cTnI、CK-MB濃度均較本組治療前下降， 且觀察組下降幅度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3， 表4。

2. 3 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為97.5%， 顯著高于對(duì)照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

窒息所帶來(lái)的缺氧問(wèn)題會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的損害， 臨床上主要為腦、心、腎等主要器官供血以及循環(huán)障礙， 患兒身體內(nèi)部缺乏氧氣供應(yīng)后， 機(jī)體會(huì)自動(dòng)的將心腎器官血管的血液流動(dòng)進(jìn)行收縮， 減少心腎等器官血液供應(yīng)， 而一旦心肌出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)， 就會(huì)隔斷其心肌氧化磷酸化這一過(guò)程， 其氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使得心肌細(xì)胞出現(xiàn)一定程度的損傷， 當(dāng)人體缺氧達(dá)到一定程度之后， 會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)無(wú)氧呼吸， 無(wú)氧呼吸會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸， 乳酸在人體中不斷的積累， 會(huì)造成人體酸堿平衡失調(diào)從而導(dǎo)致酸中毒， 損害心腎等重要器官， 因此一旦并發(fā)新生兒窒息， 造成的器官損害是不可逆的[5-7]。根據(jù)臨床調(diào)查研究表明， 新生兒窒息的致死率和致殘率較高， 是導(dǎo)致新生兒殘疾和死亡的主要原因。多巴胺可以治療腎功能損傷是因?yàn)槠淇梢詫⑷梭w內(nèi)的腎臟多巴胺受體進(jìn)行激活， 舒緩擴(kuò)張腎血管， 提高腎血流量以及腎小球過(guò)濾量， 以此進(jìn)一步的改善腎功能；而其可以治療心肌受損的原因是可以將心肌收縮力和心臟輸出力增加， 將外周血管阻力進(jìn)行降低， 從而為心肌供血以改善心肌受損情況。除此之外， 多巴胺還可以改善腸功能恢復(fù)， 興奮腸系膜血管中的多巴胺受體， 與多巴胺相作用后， 可以擴(kuò)張腸系膜血管， 完善腸壁微循環(huán)以此恢復(fù)腸功能[8-10]。

在本次研究中， 觀察組患兒采取常規(guī)治療輔以多巴胺治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒血液中的BUN、Cr含量和血清中cTnI、CK-MB濃度的下降幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且觀察組治療總有效率97.5%明顯高于對(duì)照組的75.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在常規(guī)治療新生兒窒息并心腎損害患兒的基礎(chǔ)上輔以多巴胺治療， 可以有效提高患兒的治療效果， 大大降低了患兒致殘率和死亡率， 值得進(jìn)行臨床推廣。

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[收稿日期：2017-09-14]endprint