楊斌

【摘要】 目的 比較電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療食管癌患者的臨床效果。方法 65例食管癌患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組（38例）和對照組（27例）。對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療， 觀察組采用VATS治療。對比分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、引流量及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時間及引流量均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-28.836、-9.053、-9.787， P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.673， P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%（2/38）明顯低于對照組的25.93%（7/27）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 VATS方法在治療食管癌時安全可靠， 具有出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點， 應(yīng)當?shù)玫酱罅εR床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；電視胸腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開放手術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.007

Comparative analysis of the clinical effect of video-assisted thoracoscopic surgery and traditional open surgery in the treatment of esophageal cancer YANG Bin. Department of Thoracic Surgery， Tangshan Xiehe Hospital， Tangshan 063004， China

【Abstract】 Objective To compare the clinical effect of video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） and traditional open surgery in the treatment of esophageal cancer. Methods A total of 65 esophageal cancer patients were divided by different surgical methods into observation group （38 cases） and control group （27 cases）. The control group was treated with traditional open surgery， and the observation group was treated with VATS. Comparative analysis were made on intraoperative bleeding volume， operation time， hospitalization time， drainage volume and occurrence of complications in two groups. Results The observation group had better intraoperative bleeding volume， hospitalization time and drainage volume than the control group， and the difference was statistically significant （t=-28.836， -9.053， -9.787， P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in operation time （t=1.673， P>0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 5.26% （2/38） than 25.93% （7/27） in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion VATS method is safe and reliable in the treatment of esophageal cancer. It has the characteristics of less bleeding， quick recovery and less complications， and it should be widely promoted and applied in clinic.

【Key words】 Esophageal cancer； Video-assisted thoracoscopic surgery； Traditional open surgery； Clinical effect

食管癌是最為常見的消化道惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率占惡性腫瘤第8位， 死亡病例居全球所有癌癥死亡病例的第6位[1]。在我國是食管癌發(fā)病率與死亡率均居世界首位， 食管癌的高發(fā)， 嚴重影響我國居民健康， 對醫(yī)療造成巨大負擔(dān)， 因此食管癌的研究對我國居民健康具有重要意義。目前， 食管癌公認的治療是以手術(shù)為主的綜合治療[2， 3]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式操作空間開闊， 能完全切除病變， 但這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大， 而且術(shù)后并發(fā)癥較多， 患者術(shù)后恢復(fù)較慢， 風(fēng)險較高[4， 5]；而近20年來， VATS（video assisted thoracic surgery）作為一種微創(chuàng)手術(shù)逐漸被接受認可， 其臨床應(yīng)用已越來越普遍， 已成為診治胸部疾病的重要手段。自1992年Cuschieri首次報道[6]通過腔鏡治療食管癌后， 腔鏡食管外科在食管癌外科治療領(lǐng)域迅速發(fā)展， 本文選取食管癌患者通過VATS及傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的各項指標的對比分析， 以探討這兩種方法的治療差異， 旨在進一步分析電視胸腔鏡在食管癌治療中的臨床價值。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2007年5月～2016年5月收治的65例食管癌患者作為研究對象。依據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為對照組（27例）和觀察組（38例）。觀察組中男26例， 女12例， 年齡51～74歲， 平均年齡（60.34±7.54）歲；胸上段食管癌16例， 胸中段食管癌22例；腫瘤分期：Ⅰ期11例， Ⅱ期15例， Ⅲ期12例。對照組中男17例， 女10例， 年齡50～73歲， 平均年齡（59.44±7.89）歲；胸上段食管癌11例， 胸中段食管癌16例；腫瘤分期：Ⅰ期9例， Ⅱ期12例， Ⅲ期6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組采用VATS治療 胸部操作在電視胸腔鏡下進行?；颊呦炔扇∽髠?cè)臥位， 采用全身麻醉下雙腔氣管插管， 首先于腋中線第6肋間做一個1.5 cm切口做觀察孔， 右側(cè)腋后線第7肋間切1.5 cm切口為主操作孔， 右側(cè)腋前線5肋間切0.5 cm切口為輔助操作孔， 經(jīng)此孔可置入超聲刀。在電視胸腔鏡下離斷奇靜脈、游離胸段食管并行縱膈淋巴結(jié)清掃， 放置胸腔引流管完成后關(guān)胸。轉(zhuǎn)為平臥位， 先在臍孔處切1.5 cm切口作為觀察口， 其他4個穿刺孔分別在腹壁的4個象限作0.5～1.0 cm切口， 游離胃至幽門處。胃周圍淋巴結(jié)清掃并游離胃， 將胃制成直徑為4～6 cm的管狀胃， 縫合后將管狀胃拉至頸部， 行胃食管吻合術(shù)。

1. 2. 2 對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療 采用傳統(tǒng)開胸三切口食管癌根治術(shù)手術(shù)方法?；颊卟扇∽髠?cè)臥位， 先在右側(cè)第6肋間作長20～25 cm切口進行開胸手術(shù)， 后改變至平臥位行腹部手術(shù)， 上腹正中切口長為18～20 cm， 腹部操作與觀察組相同， 最后進行頸部吻合術(shù)。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及引流量）， 并對比兩組術(shù)后并發(fā)癥（包括肺部感染、吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷、胃排空延遲等）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及引流量比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時間及引流量均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生肺部感染2例；對照組肺部感染3例， 吻合口瘺 2例， 喉返神經(jīng)損傷1例， 胃排空延遲1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%（2/38）明顯低于對照組的25.93%（7/27）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌是發(fā)生于食管上的惡性腫瘤， 其病因未明且因其起病隱匿70%～80%的患者為中晚期[7]。手術(shù)治療仍是可切除的食管癌患者的首選治療方法[8]。傳統(tǒng)開放手術(shù)切除的優(yōu)點在于切口術(shù)野好， 手術(shù)操作方便、徹底， 但傳統(tǒng)開放手術(shù)不僅切口長、創(chuàng)傷大， 手術(shù)時間長， 術(shù)后對心肺功能的影響較大。食管縱貫頸胸腹， 與許多重要組織器官相鄰， 術(shù)中不僅要切除腫瘤組織， 而且需重建消化道， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高， 且創(chuàng)傷大導(dǎo)致術(shù)后胸壁疼痛明顯， 嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[9]。因此人們希望能探索出一種手術(shù)方式既能夠滿足切口術(shù)野充分暴露， 又能減少并發(fā)癥的發(fā)生；而VATS作為一種微創(chuàng)手術(shù)， 從20世紀末逐漸興起， 其被認為是從體外循環(huán)問世以來胸外科領(lǐng)域的又一重大技術(shù)革命[10]。隨著VATS臨床應(yīng)用范圍的增大， 越來越多的食管癌將采用VATS進行切除。本文結(jié)果表明， 兩組患者的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時間及引流量均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；該結(jié)果充分肯定了VATS的優(yōu)勢所在。當然， 在臨床治療中不能一味強調(diào)微創(chuàng)的應(yīng)用， 術(shù)前適應(yīng)證的嚴格把握、術(shù)程耐心仔細關(guān)系到手術(shù)成功與否；另外VATS的實施對手術(shù)操作者要求也較高。

總之， VATS治療食管癌具有安全可靠、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點， 該手術(shù)方法的出現(xiàn)為食管癌的診斷和治療帶來了極大地幫助， 應(yīng)廣泛在臨床上推廣。但本研究尚且屬于回顧性分析， 無法做到完全隨機， 且樣本例數(shù)相對較少、難免存在抽樣誤差， 因此為進一步證實電視胸腔鏡在治療食管癌的優(yōu)勢， 需要進一步的大樣本、多中心、完全隨機的臨床實驗來證實。

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[收稿日期：2017-08-04]endprint