謝成金　劉光普　李政文

【摘要】 目的 比較常規(guī)治療與綜合治療對(duì)額顳葉腦挫裂傷致精神障礙患者的治療效果。方法 60例額顳葉腦挫裂傷致精神障礙患者， 依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)治療組（早期給予鎮(zhèn)靜、抗抑郁、抗精神分裂、抗癲癇、鈣通道阻滯劑、脫水、釋放血性腦脊液、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等常規(guī)治療）與綜合治療組（早期給予常規(guī)治療、高壓氧、針灸理療、心理治療等綜合治療）， 每組30例。比較兩組治療前及治療后2、4、6周的簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分， 并對(duì)比治療6周后的臨床治療效果。結(jié)果 綜合治療組患者臨床治療總有效率為96.67%， 明顯高于常規(guī)治療組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4、6周， 兩組BPRS評(píng)分均有所下降， 且綜合治療組BPRS評(píng)分明顯低于同時(shí)間點(diǎn)常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 額顳葉腦挫裂傷致精神障礙患者給予早期綜合干預(yù)治療措施效果確切， 可有效改善患者臨床癥狀， 改善其精神狀況， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 額顳葉腦挫裂傷；精神障礙；早期干預(yù)；治療措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.026

腦外傷發(fā)生率近年來(lái)仍較高， 額顳葉腦挫裂傷患者出現(xiàn)精神障礙的較多[1]。精神障礙可在外傷后立即出現(xiàn)（急性期）， 也可在外傷后較長(zhǎng)一段時(shí)間后出現(xiàn)（慢性期）。急性期精神障礙多系腦組織的彌漫性損傷所致；慢性期精神障礙則與大腦神經(jīng)細(xì)胞壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生、瘢痕形成等病變有關(guān)。除了器質(zhì)性因素外， 個(gè)體素質(zhì)、社會(huì)心理因素在精神障礙的發(fā)生發(fā)展上也起了一定作用。因此， 在治療上需關(guān)注引起精神障礙的諸多因素， 采取綜合療法[1]。本研究分析了額顳葉腦挫裂傷致精神障礙的早期干預(yù)治療措施， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選病例均為2014～2016年在梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的60例額顳葉腦挫裂傷致精神障礙患者， 依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)治療組與綜合治療組， 每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確頭部外傷史， CT示：額葉、顳葉或額顳葉有明顯挫裂傷灶；②既往無(wú)精神病史及精神病家族史；③既往無(wú)頻繁腦損傷史、無(wú)顱內(nèi)占位病史、無(wú)腦炎史；④年齡16～70歲。綜合治療組患者中男16例， 女14例；年齡17～67歲， 平均年齡（37.12±12.66）歲。常規(guī)治療組患者中男17例， 女13例；年齡18～67歲， 平均年齡（37.66±12.24）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)治療組 早期給予鎮(zhèn)靜、抗抑郁、抗精神分裂、抗癲癇、鈣通道阻滯劑、脫水、釋放血性腦脊液、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等治療。

1. 2. 2 綜合治療組 早期給予常規(guī)治療、高壓氧、針灸理療、心理治療。其中， 常規(guī)治療同常規(guī)治療組， 其他治療方法如下。①高壓氧治療。高壓氧治療壓力為0.2 MPa， 高壓氧治療過(guò)程為加壓20 min， 穩(wěn)壓吸氧80 min， 休息10 min再減壓20 min。1次/d， 6次/周， 治療12周。②針灸理療：取穴：選擇合谷穴、后溪穴、太陽(yáng)穴、印堂穴、啞門穴、外關(guān)穴、涌泉穴、風(fēng)池穴為主穴， 昆侖穴、足三里、列缺穴、上星穴、百會(huì)穴為配穴， 行瀉法， 留針30 min， 2 d 1次， 治療12周。③心理治療。通過(guò)音樂(lè)療法緩解患者不良情緒， 加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和安慰， 鼓勵(lì)患者家屬關(guān)心和支持患者， 使其樹(shù)立康復(fù)信心。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前及治療后2、4、6周的BPRS評(píng)分， 并對(duì)比治療6周后的臨床治療效果。采用BPRS評(píng)分對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定[2]， 精神障礙臨床表現(xiàn)大部分消失， BPRS減分率≥50%為痊愈；精神障礙臨床表現(xiàn)部分消失， 減分率≥30%及<50%為好轉(zhuǎn)；精神障礙臨床表現(xiàn)無(wú)改善， 減分率<30%為無(wú)效。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 綜合治療組患者臨床治療總有效率為96.67%， 明顯高于常規(guī)治療組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)BPRS評(píng)分比較 兩組治療前BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4、6周， 兩組BPRS評(píng)分均有所下降， 且綜合治療組BPRS評(píng)分明顯低于同時(shí)間點(diǎn)常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

額顳葉腦挫裂傷患者易出現(xiàn)精神障礙， 嚴(yán)重的有自傷或傷人行為， 對(duì)患者本人、家屬及醫(yī)護(hù)人員存在潛在風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)患者的恢復(fù)極為不利。腦挫裂傷后精神障礙的治療尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。目前腦外傷后精神障礙治療主要為鎮(zhèn)靜、抗抑郁、抗精神分裂、抗癲癇、鈣通道阻滯劑、脫水、釋放血性腦脊液、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等， 但基于引發(fā)精神障礙因素的復(fù)雜性， 在治療上需綜合多種方法進(jìn)行干預(yù)， 以確保治療效果[3]。

高壓氧可降低顱內(nèi)壓并減輕腦水腫對(duì)腦組織的損害， 還可清除額顳葉腦挫裂傷后大量氧自由基， 減輕氧自由基對(duì)腦組織的傷害， 促進(jìn)腦組織供氧的提高， 并促進(jìn)血管再生， 促使腦血管建立新側(cè)支循環(huán)[4， 5]。而針灸治療可通過(guò)經(jīng)脈疏通氣血， 調(diào)和氣血津液， 濡養(yǎng)腦髓， 達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、止痛和活血通絡(luò)等作用， 改善腦部癥狀和功能[6-8]。心理治療則可從心理、精神層面等加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)和支持， 使其感受到情感支持和溫暖， 樹(shù)立治療信心[9， 10]。endprint

本研究中， 對(duì)比常規(guī)治療組與綜合治療組治療效果， 結(jié)果顯示， 綜合治療組患者臨床治療總有效率為96.67%， 明顯高于常規(guī)治療組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4、6周， 兩組BPRS評(píng)分均有所下降， 且綜合治療組BPRS評(píng)分明顯低于同時(shí)間點(diǎn)常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 額顳葉腦挫裂傷致精神障礙給予早期綜合干預(yù)治療措施效果確切， 可有效改善患者臨床癥狀， 改善其精神狀況， 值得推廣應(yīng)用。本研究意義在于通過(guò)對(duì)額顳葉腦挫裂傷精神障礙患者臨床表現(xiàn)及綜合治療的研究， 形成一套較為規(guī)范的治療方案， 對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義， 可促使患者早日康復(fù)， 早日回歸家庭與社會(huì)， 具有重大的社會(huì)效益和潛在的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 岑慶君， 高忠恩， 彭立基， 等. 額顳葉腦挫裂傷致精神障礙的早期干預(yù)治療. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（22）：28-29.

[2] 謝賢生， 彭玉平， 黃建斌， 等. 急性顱腦損傷并發(fā)精神障礙76例臨床分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 21（12）：1299-1300.

[3] 楊林， 溫中華. 顱腦創(chuàng)傷伴發(fā)早期精神障礙50例治療體會(huì). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（1）：19-20.

[4] 畢延娜. 額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝的護(hù)理觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2017， 20（7）：140-142.

[5] 郭靜. 額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并腦疝的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（24）：192-193.

[6] 聶勤哲. 額顳腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并腦疝的護(hù)理干預(yù). 中外醫(yī)療， 2013， 32（30）：154， 156.

[7] 田同良， 袁文麗， 王流云， 等. 論五行針灸治療精神心理疾病. 中華中醫(yī)藥雜志， 2017（2）：516-518.

[8] 李明， 鄭佳， 王慧萍， 等. 針灸聯(lián)合黛力新治療帕金森病神經(jīng)精神障礙的療效觀察. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2016， 16（6）：68-69.

[9] 王睿. 淺析心理治療在精神障礙治療中的應(yīng)用效果. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2015（2）：314-315.

[10] Tanei T， Eguchi Y， Yamamoto Y， et al. Isolated adrenocorticotropic hormone deficiency associated with Hashimoto's disease and thyroid crisis triggered by head trauma. Case report. Neurologia medico-chirurgica， 2012， 52（1）：44.

[收稿日期：2017-08-31]endprint