黃海霞

【摘要】 目的 探討米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的臨床效果。

方法 110例小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭患兒， 依據(jù)數(shù)字表法分為西地蘭組與米力農(nóng)組， 各55例。兩組均采用吸氧、抗感染等常規(guī)治療， 在此基礎上西地蘭組給予西地蘭治療， 米力農(nóng)組給予米力農(nóng)治療。比較兩組病情控制效果；干預前后患兒血氣分析指標、呼吸頻率和心率水平；呼吸恢復平穩(wěn)時間、心率恢復平穩(wěn)時間、啰音消失時間、肝臟縮小時間。結果 米力農(nóng)組病情控制總有效率96.36%高于西地蘭組的76.36%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前兩組血氣分析指標、呼吸頻率和心率水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后米力農(nóng)組血氣分析指標、呼吸頻率和心率水平均優(yōu)于西地蘭組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。米力農(nóng)組呼吸恢復平穩(wěn)時間、心率恢復平穩(wěn)時間、啰音消失時間、肝臟縮小時間均短于西地蘭組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭效果確切， 可有效消除臨床癥狀， 改善生命體征， 改善血氣、呼吸頻率和心率， 對預后有益， 值得推廣。

【關鍵詞】 米力農(nóng)；先天性心臟病；重癥肺炎；心力衰竭；小兒；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.053

Clinical observation of milrinone in treatment of children with congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure HUANG Hai-xia. Department of Critical Care Medicine， Chongqing Childrens Hospital， Chongqing 400014， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of milrinone in treatment of children with congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure. Methods A total of 110 children with congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure were divided by number table method into cedilanid group and milrinone group， with 55 cases in each group. Both groups received conventional oxygen therapy， anti infection treatment， and cedilanid group also received cedilanid for treatment. Milrinone group received milrinone for treatment. Comparison were made on disease control effect， blood gas analysis indicators， respiratory rate and heart rate before and after intervention before and after intervention； respiratory smooth recovery time， heart rate recovery stable time， rales disappearance time， liver shrinking time between two groups. Results Milrinone group had higher total effective rate of disease control as 96.36% than 76.36% in cedilanid group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in blood gas analysis index， respiratory rate and heart rate （P>0.05）. After intervention， milrinone group had better blood gas analysis index， respiratory rate and heart rate than cedilanid group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Milrinone group had shorter respiratory smooth recovery time， heart rate recovery stable time， rales disappearance time， liver shrinking time than cedilanid group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Milrinone shows affirmative effect in treating children with congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure， and can effectively eliminate clinical symptoms， improve vital signs， improve blood gas， respiratory rate and heart rate. It is good for the prognosis， and is worth promoting.endprint

【Key words】 Milrinone； Congenital heart disease； Severe pneumonia； Heart failure； Children； Clinical effect

先天性心臟病患兒肺部出現(xiàn)充血淤血， 若合并上呼吸道感染可導致小兒肺炎反復發(fā)作。另外， 先天性心臟病患兒免疫力低下， 容易出現(xiàn)呼吸道感染， 存在慢性心功能不全， 而肺炎可進一步加重心功能不全， 并引發(fā)心力衰竭， 增加治療難

度[1]。本研究分析了米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的110例小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭患兒作為研究對象， 依據(jù)數(shù)字表法分為米力農(nóng)組與西地蘭組， 各55例。米力農(nóng)組男33例， 女22例；年齡1個月～3歲， 平均年齡（1.78±0.41）歲。西地蘭組男34例， 女21例；年齡1個月～3歲， 平均年齡（1.74±0.42）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予常規(guī)吸氧、抗感染等治療， 給予生命體征監(jiān)測， 糾正電解質(zhì)紊亂， 在此基礎上西地蘭組給予西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司， 國藥準字H31021070）糾正心力衰竭， 飽和量為0.02～0.03 mg/kg。米力農(nóng)組給予米力農(nóng)（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H10970051）治療， 劑量為0.5 μg/（kg·min）， 持續(xù)靜脈滴注至心力衰竭糾正。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組病情控制效果；干預前后患兒血氣分析指標、呼吸頻率和心率水平；呼吸恢復平穩(wěn)時間、心率恢復平穩(wěn)時間、啰音消失時間、肝臟縮小時間。療效判定標準[2]：顯效：心率和呼吸恢復平穩(wěn)， 血氣監(jiān)測指標正常， 煩躁癥狀消失， 肝臟大小恢復正常， 心力衰竭糾正；有效：心率和呼吸逐漸恢復平穩(wěn)， 血氣監(jiān)測指標改善， 煩躁減輕， 肝臟有所縮??；無效：癥狀、體征、精神狀態(tài)、肝臟情況和血氣監(jiān)測指標無明顯改善。總有效率=

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組病情控制效果比較 米力農(nóng)組病情控制總有效率96.36%高于西地蘭組的76.36%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組干預前后血氣分析指標、呼吸頻率和心率水平比較 干預前兩組血氣分析指標、呼吸頻率和心率水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后米力農(nóng)組血氣分析指標、呼吸頻率和心率水平均優(yōu)于西地蘭組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組呼吸恢復平穩(wěn)時間、心率恢復平穩(wěn)時間、啰音消失時間、肝臟縮小時間比較 米力農(nóng)組呼吸恢復平穩(wěn)時間、心率恢復平穩(wěn)時間、啰音消失時間、肝臟縮小時間均短于西地蘭組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前對于小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭多采用常規(guī)抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、并給予洋地黃進行強心治療， 但起效慢， 心肌耗氧增加， 容易出現(xiàn)洋地黃中毒[3， 4]。

米力農(nóng)為新一代正性肌力藥物， 屬于磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑， 可對心肌細胞內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ進行選擇性抑制， 促進細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量的增加， 促進鈣離子內(nèi)流， 增加心肌細胞漿鈣離子濃度， 發(fā)揮心肌細胞正性肌力和正性松弛作用[5， 6]。除此之外， 米力農(nóng)還可促進血管平滑肌環(huán)磷腺苷含量增加， 降低鈣離子從肌質(zhì)網(wǎng)釋放及肌漿網(wǎng)鈣離子濃度， 松弛血管平滑肌， 擴張外周動靜脈， 促進血管舒張， 降低心臟前后負荷， 促進心室舒張順應性的提高， 降低肺動脈壓， 且不增加心肌耗氧和影響心率[7-10]。

本研究中， 西地蘭組采用常規(guī)吸氧、抗感染等治療， 并給予西地蘭糾正心力衰竭， 米力農(nóng)組在常規(guī)治療基礎上給予米力農(nóng)治療。結果顯示， 米力農(nóng)組病情控制總有效率高于西地蘭組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前兩組血氣分析指標、呼吸頻率和心率水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后米力農(nóng)組血氣分析指標、呼吸頻率和心率水平均優(yōu)于西地蘭組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。米力農(nóng)組呼吸恢復平穩(wěn)時間、心率恢復平穩(wěn)時間、啰音消失時間、肝臟縮小時間均短于西地蘭組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭效果確切， 可有效消除臨床癥狀， 改善生命體征， 改善血氣、呼吸頻率和心率， 對預后有益， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-09-21]endprint