瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究

張東菊

【摘要】 目的 研究瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法 200例急性ST段抬高型心肌梗死患者， 均給予瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療。觀察患者溶栓效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 溶栓后120 min臨床觀察， 用藥期間有38例患者牙齦出血；1例輕度咯血， 未予處理出血自然停止；有2例上消化道出血；1例額葉出血， 停用低分子肝素、抗血小板聚集藥物后出血停止。溶栓后即刻或發(fā)病10～14 d后行擇期冠脈造影檢查， 結(jié)果顯示前降支98例（49.00%）， 左固旋支20例（10.00%）， 右冠脈80例（40.00%）， 左主干2例（1.00%）。血管再通180例， 20例溶栓失敗， 血管再通率達(dá)90.00%。結(jié)論 瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死有較好的療效及安全性。

【關(guān)鍵詞】 瑞替普酶；急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.063

急性ST段抬高型心肌梗死是由于患者冠狀動脈破裂而導(dǎo)致心肌缺血性壞死的疾病?；颊咂屏训难艹３Ｐ纬裳?、阻塞或者中斷血流。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知， 從患者的胸痛至恢復(fù)心肌灌注的時間稱為心肌缺血的總時間[1]。急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死面積的大小取決于心肌缺血總時間的長短。目前， 借由瑞替普酶對該部分患者進(jìn)行治療已在臨床得到推廣。本文就針對該治療方案的具體效果加以分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院所接收急性ST段抬高型心肌梗死患者200例均來源于2011年1月～2016年1月本院所接收的患者， 入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者胸痛時間>30 min， 患者的心電圖中有2個或2個以上的>0.2 mV相鄰的胸前導(dǎo)聯(lián)；②患者年齡<75歲；③患者發(fā)病時間12～24 h， 送至醫(yī)院時仍有急性ST段抬高型心肌梗死的特征也可入選；④所有患者均無溶栓禁忌證。入院患者男121例， 女79例， 平均年齡（63.5±6.8）歲， 前壁心肌梗死98例， 廣泛前壁心肌梗死10例， 下壁心肌梗死54例， 下壁合并右室心肌梗死36例， 左主干2例。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者之前有過腦出血的現(xiàn)象；②患者的腦血管畸形；③患者患有腫瘤；④患者在3個月的時間中有發(fā)生過腦卒中情況；⑤患者確診為主動脈夾層；⑥患者是出血體質(zhì)；⑦患者前3個月中頭部發(fā)生過創(chuàng)傷。

1. 3 治療方法 溶栓方法：患者在溶栓前須分別口服阿司匹林、頓服硫酸氫氯吡格雷兩種藥物各300 mg， 醫(yī)療人員做好常規(guī)檢測的記錄。常規(guī)檢測包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、凝血系列等多種檢測。患者靜脈推注瑞替普酶， 劑量為18 mg/次， 推注2次。第2次推注瑞替普酶的時間須在30 min后， 每次推注的時間必須>2 min。建立靜脈通道， 在第1次與第2次推注藥物期間對患者注射生理鹽水， 溶栓后6 h皮下注射低分子肝素。

1. 4 觀察指標(biāo) ①記錄患者的胸痛程度、溶栓的溶解時間；②醫(yī)療人員每30分鐘觀察1次患者的心電圖并做好相關(guān)數(shù)據(jù)；③觀察患者是否有心律失常的現(xiàn)象；④測定心肌壞死標(biāo)志物， 以評價再通效果?；颊哌M(jìn)行溶栓治療后， 須每4小時抽1次血。為了方便檢測血液中的心肌酶譜、肌鈣蛋白等；⑤患者可能會發(fā)生的不良反應(yīng)：咯血、嘔血、血尿、心律失常、心力衰竭以及心源休克等癥狀。

1. 5 判定標(biāo)準(zhǔn) 溶栓成功的標(biāo)準(zhǔn)為：①急性ST段抬高型心肌梗死患者在1 h后其ST段回落50%；②心肌肌鈣蛋白（cTn）峰值回到患者發(fā)病前12 h， 肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值回到患者發(fā)病前14 h；③患者在溶栓2 h后， 胸痛的程度降低；④患者在溶栓后3 h內(nèi)可能出現(xiàn)再灌注心律失常。以上4點均屬于急性ST段抬高型心肌梗死患者治療效果的間接判斷指標(biāo)。直接判斷指標(biāo)是患者通過溶栓后ST段自然回落與正常值相比較。上述的指標(biāo)對于急性ST段抬高型心肌梗死患者可能同時達(dá)到， 也可能相繼達(dá)到。冠狀動脈造影是診斷急性ST段抬高型心肌梗死患者治療效果最有力的指標(biāo)。

2 結(jié)果

溶栓后120 min臨床觀察， 用藥期間有38例患者牙齦出血；1例輕度咯血， 未予處理出血自然停止；有2例上消化道出血；1例額葉出血， 停用低分子肝素、抗血小板聚集藥物后出血停止。溶栓后即刻或發(fā)病10～14 d后行擇期冠脈造影檢查， 結(jié)果顯示前降支98例（49.00%）， 左固旋支20例（10.00%）， 右冠脈80例（40.00%）， 左主干2例（1.00%）。血管再通180例， 20例溶栓失敗， 血管再通率達(dá)90.00%。

3 討論

查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知， 患者若發(fā)生冠狀動脈閉塞造成自心內(nèi)膜向心外膜壞死。自心內(nèi)膜向心外膜壞死一般是閉塞20 min

后開始， 閉塞的時間越長壞死的面積越多， 24 h后可高達(dá)80%的面積壞死。如果醫(yī)療人員可將閉塞3 h的冠狀動脈實現(xiàn)有效的再灌注， 可以避免50%以上的心肌壞死[2， 3]。急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死面積的大小取決于心肌缺血總時間的長短。因此， 患者越快接受再灌注治療越可以避免心肌大部分面積的壞死， 能夠及時的保護(hù)患者的心室功能。3 h之前稱之為黃金時間。急性ST段抬高型心肌梗死是由于患者冠狀動脈破裂而導(dǎo)致心肌缺血性壞死的疾病。造成該疾病的堵塞主要原因是紅血栓， 紅血栓的主要成分中含纖維蛋白。對患者進(jìn)行溶栓的藥物中含有溶解纖維蛋白的酶， 有可溶解紅血栓的功效， 能夠使冠狀動脈血管開通[4-6]。瑞替普酶是從無活性的大腸桿菌包涵體內(nèi)獲得的一個注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（r-PA）的衍生物， 因此需要對大腸桿菌包涵體內(nèi)進(jìn)行基因的重組。與r-PA相比， 結(jié)構(gòu)改變的瑞替普酶更能進(jìn)入血凝塊內(nèi)部激活纖維蛋白酶原， 保留了較強(qiáng)的纖維蛋白選擇性溶栓作用。根據(jù)對急性ST段抬高型心肌梗死患者治療的結(jié)果可知， 瑞替普酶可降低患者胸部疼痛的程度， 減輕該疾病對患者日常生活的影響?；颊咴娇旖邮茉俟嘧⒅委熢娇梢员苊庑募〈蟛糠置娣e的壞死， 因此對急性ST段抬高型心肌梗死的患者實施瑞替普酶溶栓治療是非常有必要的。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-08-17]endprint