成媛媛+王璟+殷軍波

【摘要】目的：探討正念療法心理干預(yù)對伴有焦慮抑郁狀態(tài)的腸易激綜合征（IBS）患者心理和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年3月～2017年2月我院門診確診的100例伴有焦慮抑郁狀態(tài)的IBS患者，隨機(jī)分為兩組，各50例。兩組患者均給予常規(guī)臨床治療，對照組采用常規(guī)心理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用正念療法心理干預(yù)。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前的SDS、SAS、IBS-QOL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后的SDS、SAS評分均明顯低于對照組，IBS-QOL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取正念療法心理干預(yù)對伴有焦慮抑郁狀態(tài)的IBS患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，促使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。

【關(guān)鍵詞】正念療法心理干預(yù)；焦慮抑郁狀態(tài)；腸易激綜合征；心理情緒；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-00-01

腸易激綜合征 （irritablebowelsyndrome ，IBS）屬于胃腸道功能紊亂性疾病，該疾病雖然不是一種十分兇險(xiǎn)的疾病[1]，但是目前臨床對于IBS的發(fā)病機(jī)制尚且沒有明確的研究定論，且由于IBS具有易反復(fù)發(fā)作的臨床特征，使得臨床對于該疾病的治療較為棘手[2]。目前并沒有研制出一種有效的、根治性療法[3]。由于IBS的高發(fā)病率、高重復(fù)就診率，因此，會(huì)導(dǎo)致患者合并出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁心理障礙問題，不僅影響患者的療效，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量[4]。鑒于此，臨床在對IBS患者實(shí)施治療的過程中，需將IBS作為一種身心疾病進(jìn)行對待，在醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上，配合重視心理治療。筆者應(yīng)用正念療法心理干預(yù)低伴有焦慮抑郁狀態(tài)的IBS患者實(shí)施治療，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年2月我院門診確診的100例伴有焦慮抑郁狀態(tài)的IBS患者，隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組：男25例，女25例，年齡38-65歲，平均年齡（46.5+6.6）歲；病程2-15個(gè)月，平均病程（8.4+2.6）個(gè)月。對照組：男27例，女23例，年齡35-64歲，平均年齡（47.4+5.8）歲；病程2-16個(gè)月，平均病程（8.2+2.3）個(gè)月。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均給予常規(guī)臨床治療，即匹維溴銨50mg/次，3次/d；雙歧三聯(lián)活菌制劑420mg/次，3次/d。對照組采用常規(guī)心理干預(yù)，同時(shí)，患者治療時(shí)根據(jù)患者心理狀況及特征等進(jìn)行簡單的心理治療，進(jìn)一步消除患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，提高治療依從性。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用正念療法心理干預(yù)。具體方法如下：

①常規(guī)健康教育：首先要積極建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，通過與患者進(jìn)行交流、主動(dòng)傾聽患者主訴及發(fā)放評估量表等形式掌握患者的認(rèn)知特點(diǎn)、癥狀誘發(fā)因素，制定合理的健康教育方案。通過口頭講解、模型演示、幻燈片播放等方式以通俗易懂的語言向患者介紹胃腸解剖、生理功能等知識。并著重向患者介紹腸易激綜合征的病因、臨床癥狀、目前的治療現(xiàn)狀等，并且向患者介紹腸易激綜合征與器質(zhì)性病變的鑒別，促使患者掌握腸易激綜合征的疾病特點(diǎn)，緩解患者對疾病的恐懼、擔(dān)憂情緒。

②正念療法心理干預(yù)：根據(jù) Zernicke 等制訂[5]的正念療法模式進(jìn)行，結(jié)合 IBS 患者具體情況和實(shí)際需求進(jìn)行修訂和改良。改良后分為4個(gè)階段，每個(gè)階段1周，共治療4周，每周治療2次，每次治療時(shí)間持續(xù)90 min，每 16或17人為一個(gè)團(tuán)體進(jìn)行學(xué)習(xí)訓(xùn)練。第 1 階段：介紹正念療法，軀體掃描；該階段主要實(shí)施的干預(yù)措施包括向患者介紹正念療法的起源、發(fā)展、內(nèi)容、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等；發(fā)放正念療法學(xué)習(xí)資料；講授和練習(xí)軀體掃描。第2階段：正念呼吸訓(xùn)練，正念運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；該階段主要實(shí)施的干預(yù)措施包括講解并指導(dǎo)患者掌握整年呼吸訓(xùn)練方法；講解并指導(dǎo)患者掌握正念運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法；討論并解決患者在日常訓(xùn)練過程中村的問題，并給出有效的解決意見。第3階段：正念放松訓(xùn)練，正念五官訓(xùn)練；該階段主要實(shí)施的干預(yù)措施包括向患者講解并指導(dǎo)其自我練習(xí)正念放松訓(xùn)練；向患者講解并指導(dǎo)其進(jìn)行正念五官練習(xí)；討論并解決患者在日常訓(xùn)練過程中村的問題，并給出有效的解決意見。第4階段：鞏固成果。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行心理評估，總分為100分，得分越高，說明抑郁和焦慮越嚴(yán)重。觀察兩組治療前后各項(xiàng)IBS生活質(zhì)量評價(jià)量表（IBS-Quality of Life，IBS-QOL）評分的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的情緒狀態(tài)比較

兩組患者治療前的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表1：

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前的IBS-QOL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的IBS-QOL評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表2：

3 討論

臨床研究表明，腸易激綜合征盡管并不會(huì)對患者的生命安全造成威脅，但是卻會(huì)對患者的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量造成極其不利的影響。臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腸易激綜合征患者合并焦慮抑郁的概率較高，對患者的臨床治療十分不利[6]。因此，對腸易激綜合征患者的焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行積極地糾正，是治療腸易激綜合征患者的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[7]。正念療法是一組以正念醫(yī)學(xué)、教學(xué)實(shí)踐和瑜伽訓(xùn)練為主的心理干預(yù)方法，該療法在干預(yù)過程中主要以引導(dǎo)患者建立正確的社會(huì)心理取向，培養(yǎng)平和、開放、積極、無偏見的意識態(tài)度為核心。臨床實(shí)踐表明，正念療法心理干預(yù)在情感障礙、慢性疾病和亞健康治療中均表現(xiàn)出了顯著的應(yīng)用優(yōu)勢[8]。本次研究中針對腸易激綜合征患者，采取隨機(jī)對照研究的方式對正念療法心理干預(yù)在伴焦慮抑郁狀態(tài)的腸易激綜合征患者進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施正念療法心理干預(yù)，對患者的焦慮抑郁情緒具有顯著的改善作用，從而有效提升患者的生活質(zhì)量。因此，筆者認(rèn)為，可以講正念療法心理干預(yù)作為一種與藥物治療同等的常規(guī)治療方式在腸易激綜合征患者的臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

綜上所述，采取正念療法心理干預(yù)對伴有焦慮抑郁狀態(tài)的腸易激綜合征患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，促使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。

參考文獻(xiàn)：

沈忠飛，郭燕君.5-羥色胺系統(tǒng)在腸易激綜合征內(nèi)臟感覺過敏機(jī)制中的作用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2021-2022.

王麗杰，吳志穎.正念減壓改善腸易激綜合征的效果[J].中國健康心理學(xué)雜志，2017，25（1）：47-49.

朱琳，章鵬宇，王景杰，等.結(jié)腸擴(kuò)張刺激對腸易激綜合征大鼠DCN核團(tuán)及骶髓后角中P2X4及P2X7受體表達(dá)的影響[J].山西科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（10）：810-814，857.

趙志忠，王俊平.腸易激綜合征患者結(jié)腸黏膜血管活性腸肽生長抑素的表達(dá)研究[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：45-46.

Agarwal N，Spiegel BM.The effect of irritable bowel syndrome on health-related quality of life and expenditures[J].Gastroenterol Clin North Am，2011，40：11-19.

高文艷，王長洪，呂冠華，等.伴有食物不耐受的腹瀉型腸易激綜合征患者NF-kB和TLR4的表達(dá)及健脾法對其表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（13）：1317-1373.

唐洪梅，房財(cái)富，廖小紅，等.神經(jīng)肽γ和5-羥色胺在腹瀉型腸易激綜合征模型大鼠中表達(dá)的研究[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2012，28（7）：916-920.

林燕妹，林益平，邱妹妹等.正念療法心理干預(yù)對伴有焦慮抑郁狀態(tài)的腸易激綜合征患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床研究，2016，29（10）：1431-1433.endprint