劉文悅+魏曉華+楊麗麗

【摘要】目的：研究三種抗凝方案用于連續(xù)性腎臟替代治療中的效果。方法：選擇2016年1月-2016年12月本院重癥醫(yī)學(xué)科需行CRRT治療的危重患者90例，全部患者均接受連續(xù)性腎臟替代治療，另外依據(jù)抗凝方案不同分為A、B、C3組，比較3組治療后凝血及臟器功能。結(jié)果：C組治療后凝血功能與治療前變化幅度最小，C組治療后肝腎功能改善程度高于A組及B組。結(jié)論：局部枸櫞酸聯(lián)合低分子肝素的抗凝方案用于連續(xù)性腎臟替代治療中效果最好，能夠減小對(duì)凝血功能的影響，更明顯改善肝腎功能，可推廣。

【關(guān)鍵詞】危重癥；連續(xù)性腎臟替代治療；抗凝方案；臟器功能；凝血功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-00-01

連續(xù)性腎臟替代治療是臨床應(yīng)用非常廣泛的一種體外血液凈化方案，能夠?qū)C(jī)體中的毒性物質(zhì)、代謝產(chǎn)物有效清除，提升血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，使水電解質(zhì)以及酸堿維持平衡，能夠明顯改善患者病情、腎臟功能[1]。連續(xù)性腎臟替代治療中需要用到抗凝劑，不同抗凝方案對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療可能存在不同影響，本研究具體比較三種抗凝方案用于連續(xù)性腎臟替代治療中的不同效果。

1 資料、方法

1.1 基本資料

于2016年1月-2016年12月之間選取90例我院重癥醫(yī)學(xué)科需行CRRT治療的危重的患者參與本次研究。依據(jù)抗凝方案不同分為A、B、C組，分別有30例患者，A組有17例男，13例女，年齡平均為（50.28±6.36）歲；B組有18例男，12例女，年齡平均為（50.59±6.14）歲；C組有16例男，14例女，年齡平均為（50.59±6.14）歲。3組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者均接受相同連續(xù)性腎臟替代治療，三組分別在治療中應(yīng)用不同抗凝方案，A組：選擇低分子肝素作為抗凝劑，經(jīng)動(dòng)脈端注入40IU/kg低分子肝素鈣負(fù)荷量，接著經(jīng)動(dòng)脈端持續(xù)泵入低分子肝素，速率控制在4IU/（kg·h），期間按照濾器凝血狀況對(duì)速率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。B組：選擇枸櫞酸作為抗凝劑，于濾器前動(dòng)脈端泵入含枸櫞酸的血液保存液，起初泵注枸櫞酸鈉的速度控制在血流速的1.2-1.5倍之間，通過(guò)輸液管路將10%葡萄糖酸鈣注射泵與血濾管靜脈端進(jìn)行連接，速度控制在 8.8-11.1ml/h。按照體內(nèi)離子鈣、濾器后離子鈣對(duì)用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持體內(nèi)離子鈣為1.0-1.2mol/L，維持濾器后離子鈣水平為0.2-0.4mmol/L。C組：聯(lián)合選擇枸櫞酸、低分子肝素作為抗凝劑，經(jīng)動(dòng)脈端持續(xù)泵入非負(fù)荷量的低分子肝素鈣，速率為3IU/（kg·h），另外枸櫞酸的給予方法以及劑量同B組，依照離子鈣以及凝血指標(biāo)水平合理調(diào)節(jié)用量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在治療前以及治療結(jié)束后分別測(cè)定患者凝血功能指標(biāo)水平以及肝腎功能指標(biāo)水平，其中腎臟指標(biāo)主要測(cè)定總膽紅素（TBil）、肌酐（Cr），凝血指標(biāo)主要測(cè)定血小板計(jì)數(shù)（PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

由SPSS19.0對(duì)獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，（±s）表示文中計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05表明對(duì)照結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

治療前三組凝血兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果差異均不明顯，P>0.05，治療后PLT均有下降，APTT均有升高，A、B組治療前后指標(biāo)結(jié)果差異明顯，P<0.05，C組治療前后差異不明顯，P>0.05。見(jiàn)下表。

2.2 肝腎功能

治療前三組肝腎功能指標(biāo)結(jié)果差異均不明顯，P>0.05，治療后TBil、Cr均有下降，其中C組下降幅度最明顯，P<0.05。見(jiàn)下表。

3 討論

低分子肝素鈣可以對(duì)凝血因子X(jué)a形成有效拮抗，能夠減低結(jié)合血漿蛋白率，能夠提高生物利用度。使用低分子肝素鈣的劑量需要根據(jù)Xa水平合理調(diào)節(jié)，所以在應(yīng)用中必須做好監(jiān)測(cè)工作[2]。不過(guò)低分子肝素鈣需要較長(zhǎng)時(shí)間才能夠從機(jī)體中完成徹底代謝，同時(shí)難以中和血精蛋白，因而可能導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減少，所以對(duì)存在嚴(yán)重出血傾向的患者比較適用。枸櫞酸鈉通過(guò)靜脈端輸入CaCl2能夠有效補(bǔ)充血清 Ca2+，肝臟內(nèi)螯合物枸櫞酸鈣能被代謝為HCO3、Ca2+，所以不適用于伴有嚴(yán)重低氧血癥者，或者存在肝功能障礙者[3]。本研究對(duì)C組患者聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣及枸櫞酸鈉作為抗凝方案，拓寬了抗凝方案的適用性，能夠結(jié)合發(fā)揮兩種抗凝劑的作用，從而進(jìn)一步提升整體抗凝效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣及局部枸櫞酸抗凝的C組較單一使用低分子肝素鈣的A組及局部枸櫞酸的B組治療后凝血功能PLT、APTT指標(biāo)與治療前比較變化幅度更小，肝腎功能TBil、Cr指標(biāo)較A組、B組有更明顯的改善，P<0.05。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代治療中應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合局部枸櫞酸抗凝能夠減小對(duì)凝血功能的影響，更明顯改善肝腎功能，可在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

吳秀玲，羅玉珍.局部枸櫞酸抗凝進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療在重癥患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（18）：2369-2370.

張麗涓，張毅，王璽等.連續(xù)性腎臟替代療法患者使用無(wú)肝素、普通肝素與枸櫞酸鈉抗凝時(shí)血小板的變化情況[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：326-328.

李捷，蘭霞，蒲彬玉等.局部枸櫞酸聯(lián)合小劑量低分子肝素抗凝在連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（35）：102-104.endprint