張穎慧+邱麗紅

【摘要】目的：探討復方苦參注射液霧化吸入防治急性放射性口腔粘膜炎的臨床價值。方法：將60例鼻咽癌患者隨機分為觀察組和對照組各30例，在給予常規(guī)口腔護理的同時，觀察組在每次漱口后用復方苦參注射液10mL +蒸餾水20 mL霧化吸入，3次/天，每次15分鐘， 至放療結(jié)束。結(jié)果：觀察組急性口腔黏膜反應出現(xiàn)時間為（31.25±1.26） d， 對照組為（21.42 ±1.53）d，兩組相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)嚴重急性放射性口腔黏膜反應的比率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：復方苦參注射液霧化吸入對于急性放射性口腔粘膜炎的防治具有較好的療效，且簡單易行。

【關鍵詞】復方苦參注射液；急性放射性口腔粘膜炎；鼻咽癌；放療；護理

【中圖分類號】R739.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-02

放療是鼻咽癌首選的治愈方法，但很多患者因無法正常完成放療療程，導致療效降低，其主要的原因就是放療中出現(xiàn)急性放射性口腔粘膜炎。目前臨床上有很多治療措施，但療效皆不甚理想。本試驗通過霧化吸入中藥復方苦參注射液來防治急性放射性口腔粘膜炎30例，療效甚好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2015年6月～2016年12月收治的鼻咽癌患者60例，并符合以下條件： （1） 病理學或細胞分子學證實為低分化鱗狀細胞癌。（2） 為首次根治性放射治療，放療前、中未使用任何化療藥物，放療中未使用放射增敏劑。（3） 既往頭頸部無放射治療病史。（4） 口腔劑量限制按正常組織照射劑量限制。（5） 體力狀況（KPS）評分≥70分。（6） 血常規(guī)、肝腎功能、血糖皆正常。（7） 無口腔粘膜炎癥，無金屬假牙。

1.2 分組情況

用隨機數(shù)字表法將60例入選患者隨機分為觀察組和對照組各30例，其中，觀察組中男性20例，女性10例； 年齡34～75 歲，平均51歲。對照組中男性18例，女性12例； 年齡35～77 歲，平均52 歲。所用分期采用國內(nèi)鼻咽癌08分期[1]。兩組患者經(jīng)過統(tǒng)計學分析顯示在臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1 放射治療方法：兩組患者均采用直線加速器6MV-X線，采用調(diào)強放療技術，設野九個，每例患者各個野的照射角度基本相似，鼻咽腫瘤：（T1、T2）DT：66Gy/30F；（T3、T4）DT：70.4Gy/32F；所有患者雙上頸部照射皆不需要包括頜下區(qū)，雙上頸部照射DT： 60Gy/30F。

1.3.2 急性口腔粘膜反應防治方法：兩組患者在放療一開始就保持口腔清潔衛(wèi)生，每次飯后用軟毛牙刷、雙氟牙膏刷牙，每日用0.02%呋喃西林溶液和2.5%碳酸氫鈉溶液交替含漱，每日至少3次，每次2 分鐘，直至放療結(jié)束[2]。另外，觀察組在每次漱口后用復方苦參注射液10mL +蒸餾水20 mL霧化吸入，3次/天，每次15分鐘，至放療結(jié)束。

1.4 急性放射性口腔黏膜炎診斷標準分為4度[3]。Ⅰ度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑； Ⅱ度：中度疼痛，能進食流質(zhì)，口腔黏膜呈片狀黏膜炎，黏膜表面有炎性分泌物，黏膜水腫或潰瘍； Ⅲ度：重度疼痛，吞咽困難，口腔黏膜呈纖維素性黏膜炎，黏膜水腫、潰瘍； Ⅳ度：重度疼痛，不能進食，黏膜潰瘍、出血、壞死。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，均數(shù)比較采用 t 檢驗，率的比較采用檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

急性口腔粘膜反應分級以放射治療過程中粘膜出現(xiàn)的最重反應為準。兩組患者急性口腔粘膜反應（表現(xiàn)為最嚴重的時候）出現(xiàn)時間比較，觀察組出現(xiàn)的時間較對照組晚，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.144，P=0.036）。兩組患者急性口腔粘膜反應程度，經(jīng)卡方檢驗差異具有顯著統(tǒng)計學意義（=6.667，P=0.010）。詳見表一。

3 討論

復方苦參注射液為中藥復方制劑，其主要成分為苦參和白土苓等。兩者皆有清熱作用，同時苦參燥濕，白土苓解毒，因而復方苦參注射液在配合放射治療時，可較好地緩解和減輕放療的熱毒之性，減輕放療的急性并發(fā)癥。另外，復方苦參注射液在功效上還具有止血止痛、涼血減毒、提高免疫力等作用。因此，對于因火毒引起的口腔黏膜損傷，給予復方苦參注射液可以減輕黏膜損傷后產(chǎn)生的局部癥狀。

另外，我們通過霧化設備，使復方苦參注射液經(jīng)過霧化后產(chǎn)生5μm以下的霧滴，可以直接與口腔、咽部粘膜接觸，能夠很快被粘膜所吸收，且局部具有較高的藥物濃度，進而提高了局部治療效果。

本研究結(jié)果表明，鼻咽癌放療時，在使用一些常規(guī)口腔黏膜保護劑的同時，復方苦參注射液霧化吸入可預防和減輕急性放射性口腔粘膜反應，增強患者的耐受性，使放射治療能夠按時完成，為取得好的治療效果打下基礎，同時可減輕治療過程中患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。該治療方案對患者因放射性口咽部黏膜損傷引起的遠期副作用如口干、張口困難等是否也有一定的防治作用，我們將進一步的隨訪觀察。

參考文獻：

中國鼻咽癌臨床分期工作委員會. 鼻咽癌'92分期修訂工作報告[J]. 中華放射腫瘤學雜志，2009，18（1）： 2-6.

林梅榕，吳美華，游永月.預防性口腔護理對鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的影響[J].福建醫(yī)學雜志，2003，25（6）：180-181.

衛(wèi)生部.放射性口腔黏膜炎診斷標準[J].中國農(nóng)村醫(yī)學雜志，2005，3（5）：6162.endprint