薛亮

【摘要】目的：探討度洛西汀改善老年軀體形式疼痛障礙的臨床效果及安全性。方法：將符合要求的75例老年軀體形式疼痛障礙患者隨機(jī)分成2組，其中研究組36例，口服度洛西汀治療，對照組39例，口服米氮平治療，共8周；采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表、副反應(yīng)量表評定臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療8周末度洛西汀臨床治愈率67.0%，有效率82.1%；米氮平臨床治愈率56.1%，有效率69.2%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），治療8周末度洛西汀與米氮平組漢密爾頓抑郁量表與醫(yī)學(xué)結(jié)局研究用疼痛量表評分均顯著下降（P<0.05）。治療第2、4、6、8周末度洛西汀組漢密爾頓抑郁量表減分率高于米氮平組，兩組之間具有顯著性差異（P<0.05）。治療第4、6、8周度洛西汀組醫(yī)學(xué)結(jié)局研究用疼痛量表減分率高于米氮平組，兩組之間具有顯著性差異（P<0.01）。兩組不良反應(yīng)相似，均較輕微，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)。結(jié)論：度洛西汀治療伴有軀體形式疼痛障礙的老年抑郁患者起效快，在抗抑郁及改善疼痛方面效果更好。

【關(guān)鍵詞】度洛西汀米氮平抑郁軀體形式疼痛障礙

【中圖分類號】R971.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

目前，抑郁癥在老年人中的發(fā)病率逐漸增高，老年抑郁癥患者中有很多人以疼痛為主，主要表現(xiàn)為全身一處或多處疼痛不適[1]，為此患者長期輾轉(zhuǎn)于綜合醫(yī)院內(nèi)外科各個科室，既浪費(fèi)了醫(yī)療資源，又增加了患者的痛苦，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)新型抗抑郁藥物對于改善伴有疼痛的抑郁癥患者有較好的效果，本研究選取了度洛西汀及米氮平進(jìn)行對照研究，以了解兩種藥物在抗抑郁、緩解疼痛方面的療效以及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 所有病例選自2015.9-2017.8月就診于我院老年精神科有慢性軀體形式疼痛障礙的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）軀體形式疼痛障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡60歲以上。（3）近2周內(nèi)未使用過抗精神病或者抗抑郁藥物。（4）排除腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病等。共有符合要求的被試75人，隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組36人，男性17，女性19，年齡（67.1±4.1）歲，病程（3.2±1.4）年，口服度洛西汀治療，對照組39例，男性19，女性20，年齡（68.3±5.8）歲，病程（3.5±1.6）年，口服米氮平治療，共8周；兩組患者在性別、年齡、病程、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及醫(yī)學(xué)結(jié)局研究用疼痛量表（MOSPM）評分等方面均無顯著性差異（P>0.05）.所有病例均由本人簽署知情同意書并且堅持至研究結(jié)束。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：實(shí)驗(yàn)組口服度洛西汀腸溶片（商品名：奧思平）治療，初始計量20mg/天，2周后根據(jù)病情變化逐漸加量至（60-120）mg/天。對照組口服米氮平（商品名：派迪生）治療，起始劑量15mg/日，逐漸根據(jù)病情需要加至30-45mg/日。觀察8周。治療期間兩組患者均不聯(lián)合使用其他抗抑郁藥物或者抗精神病藥物，嚴(yán)重失眠者可使用苯二氮卓類藥物。

1.2.2 療效評定：于治療前及治療第2周、4周、6周、8周末采用HAMD評定抑郁癥改善情況，采用MOSPM評分法評定疼痛程度。采用副反應(yīng)量表（TESS）評估用藥安全性。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析呢，統(tǒng)計分析采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；以p<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療8周末度洛西汀臨床治愈率67.0%，有效率82.1%；米氮平臨床治愈率56.1%，有效率69.2%，兩組治愈率、總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。

表1顯示，治療第2、4、6、8周末度洛西汀組HAMD減分率高于米氮平組，兩組之間具有顯著性差異（P<0.05）。治療第4、6、8周度洛西汀組MOSPM減分率高于米氮平組，兩組之間具有顯著性差異（P<0.01）。

2.2 不良反應(yīng)根據(jù)TESS評分結(jié)果治療后的2組不良反應(yīng)均比較輕微，多在治療初期出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)和乏力等?；颊呔軌蚰褪?，未出現(xiàn)因耐受性脫落的患者。其中實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心嘔吐11例，乏力7例，口干4例，失眠3例，其中對照組分別為13例，6例，5例及2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間沒有顯著性差異（p<0.05）.

3 討論

研究[2]表明，軀體疼痛患者常伴有抑郁癥狀，而這一共病率達(dá)到65.3%左右，在本研究可以看出，軀體疼痛患者的HAMD得分偏高，也與這一觀點(diǎn)相符。有一種神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究認(rèn)為，疼痛作為一種慢性應(yīng)激，可引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-HT及NA的釋放紊亂，而這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平下降可導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁樣癥狀。

而度洛西汀作為一種新型的選擇性5-HT和NA再攝取抑制劑，可通過一直細(xì)胞間突觸后膜上對5-HT和NA的再攝取，進(jìn)而能夠升高大腦及脊髓中這兩種遞質(zhì)的濃度，進(jìn)而可以起到緩解疼痛，并且改善抑郁癥狀的效果；而米氮平雖然也是一種5-HT和NA的再攝取抑制劑，但是其對于NA的再攝取作用不強(qiáng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于度洛西汀對NA的再攝取，而有研究[3]認(rèn)為，疼痛的發(fā)生主要與NA的減少有關(guān)，在本研究中，度洛西汀緩解疼痛的效果要由于米氮平，與這一觀點(diǎn)也一致。

新型抗抑郁藥物優(yōu)于傳統(tǒng)的抗精神藥物如三環(huán)類及單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥物主要體現(xiàn)在其在治療上副反應(yīng)少，安全性高，本研究中使用TESS評定副反應(yīng)，結(jié)果顯示度洛西汀及米氮平引起的不良反應(yīng)輕微，對癥處理后能完全緩解，這提示新型抗抑郁藥物在整體效果上由于其他類型抗抑郁藥物。

總之，帕羅西汀作為一種新型的抗抑郁藥物，在緩解軀體疼痛上效果明顯，副反應(yīng)少，且安全性高，可作為緩解伴抑郁癥的疼痛癥狀的常用藥。當(dāng)然，本樣本量偏少，這對實(shí)驗(yàn)結(jié)果也會有一定影響，這也是需要改經(jīng)的地方。

參考文獻(xiàn)

汪亞男，徐娟蘭，宋紅玲.老年住院患者慢性疼痛現(xiàn)狀及影響因素分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017（01）：139-141.

許彩霞.文拉法辛與帕羅西汀治療伴慢性疼痛抑郁癥對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（2）：133-135.

余寒，龍姍姍.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙神經(jīng)遞質(zhì)功能的腦漲落圖分析[J]。四川醫(yī)學(xué)，2015，（2）：78-83.endprint