張青

【摘要】目的：觀察與研究冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方式方法，為積極尋求顯效、安全的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行前瞻性探索。方法：隨機(jī)選擇2016年6月-2017年8月間在我院經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)100例患者為研究對(duì)象，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中精準(zhǔn)護(hù)理、術(shù)后無(wú)縫隙監(jiān)護(hù)等措施。結(jié)果：所有患者冠狀動(dòng)脈支架的植入均為一次性成功，術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后臨床癥狀改善顯著，各項(xiàng)理化檢查回歸正常，平安出院。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可精準(zhǔn)顯示冠狀動(dòng)脈各級(jí)分支，全方位觀察和判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的程度、長(zhǎng)度，為支架的選擇和治療有一個(gè)直觀的評(píng)價(jià)方法，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺使得患者痛苦小、并發(fā)癥少，為患者的安全護(hù)理和為手術(shù)期護(hù)理管理奠定重要基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；冠心??；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

由于人體血液中脂質(zhì)代謝異常，包括吸入過(guò)多、轉(zhuǎn)化或分解異常等，引起脂質(zhì)沉積在原本光滑的血管內(nèi)壁上，使得管壁變得凹凸不平及管徑縮小，導(dǎo)致血流不暢，被供養(yǎng)的心肌缺血缺氧，產(chǎn)生心絞痛。有研究報(bào)道[1]，冠狀動(dòng)脈管徑面積小于51%-75%時(shí)就會(huì)誘發(fā)明顯的臨床癥狀。而在診斷和鑒別診斷中，冠狀動(dòng)脈血管造影仍然是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)為心內(nèi)科治療最有效的治療措施，對(duì)恢復(fù)心肌血供，緩解急性臨床表現(xiàn)和減少心肌梗死具有不可否定的意義。但是冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)均為一種創(chuàng)傷性診療技術(shù)，同時(shí)，技術(shù)難度高，因此，在診療過(guò)程中，護(hù)理管理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響患者的治療質(zhì)量。本研究隨機(jī)選擇2016年6月-2017年8月間在我院經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)100例患者為研究對(duì)象，對(duì)該研究組患者圍手術(shù)期的各種護(hù)理干預(yù)、管理的工作程序、方式方法及安全注意事項(xiàng)予以歸納和總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)象共100例，男性64例，女性36例，年齡在46-87歲之間，平均年齡為（74±1.2）歲，所有患者均為經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入。

1.2 方法：所有患者均在血管減影造影機(jī)的引導(dǎo)下，選擇右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管，護(hù)理人員幫助患者右上臂自然伸展500，在穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾準(zhǔn)備，使用2%利多卡因1-2ml對(duì)患者進(jìn)針部位進(jìn)行局部麻醉，選擇靠近腕關(guān)節(jié)2-3cm處探觸橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，用6F造影導(dǎo)管引導(dǎo)導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入[2]。對(duì)比劑為非離子型碘克沙醇350mg/L，觀察和評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄部位、程度及狹窄的長(zhǎng)度，并選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ埽踩胄g(shù)畢，拔出導(dǎo)管，局部壓迫止血20-30min，監(jiān)測(cè)患者的各種生命體征，無(wú)異常后送回病房。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)醫(yī)患溝通，術(shù)前醫(yī)患溝通是一個(gè)必不可少的護(hù)理常規(guī)，也已經(jīng)逐步列入各種診療常規(guī)的首要項(xiàng)目，因隨著人們生活水平的提高和對(duì)醫(yī)療需求不斷拓展、提升，以及醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷修正和完善，護(hù)理模式從過(guò)去單純生物醫(yī)學(xué)模式逐步向心理及社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。從國(guó)家大政方針和醫(yī)學(xué)行業(yè)法律及規(guī)范來(lái)說(shuō)，也不斷的出臺(tái)各種文本，如：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，這些文本中都明確要求醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真執(zhí)行告知義務(wù)，尊重患者對(duì)自身疾病的知情權(quán)。那么，有一些新的問(wèn)題出現(xiàn)了，對(duì)危重、重癥患者，我們?nèi)绾螌?shí)行告知義務(wù)將嚴(yán)格考量護(hù)理人員的表達(dá)藝術(shù)、社會(huì)閱歷、溝通能力和人格修養(yǎng)等。在本研究中，我們我們護(hù)理人員針對(duì)患者及其家屬的不同情況，主要包括告知對(duì)象的文化素質(zhì)、溝通能力、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持程度、對(duì)該疾病的認(rèn)知水平等情況進(jìn)行巧妙地漸進(jìn)式、形象化、通俗化告知。讓他們能夠大概了解，造影過(guò)程、目的、意義及必要性等。在圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同配合，告訴患者一般情況下無(wú)任何反應(yīng)，以消除患者緊張的情緒，同時(shí)在左下肢建立靜脈通道，以備術(shù)中輔助用藥。護(hù)患溝通后，要求患者或近親屬簽署相關(guān)法律文書和（或）委托書[3]。

碘過(guò)敏試驗(yàn)及其他藥品藥械的準(zhǔn)備：現(xiàn)在臨床上使用的非離子型對(duì)比劑較多，如常用的有碘克沙醇、碘比醇、碘佛醇、碘海醇、碘帕醇等，因這類造影劑在水溶液中不發(fā)生電離，消除電荷產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，水溶性好，在血液中彌散快，不容易產(chǎn)生微血管阻塞。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中也同樣如此，因此，現(xiàn)在許多醫(yī)院在做造影檢查中不要做碘對(duì)比劑試驗(yàn)。但在藥典和護(hù)理常規(guī)中，沒(méi)有明確規(guī)定不用做碘過(guò)敏試驗(yàn)。為避免意外發(fā)生，我們護(hù)理人員對(duì)造影前患者還是于術(shù)前30分鐘進(jìn)行碘過(guò)敏規(guī)范試驗(yàn)，并密切觀察患者的臨床表現(xiàn)和結(jié)果。同時(shí)，也準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)的急救藥品，成立急救小組。術(shù)前6小時(shí)囑咐患者禁止進(jìn)食，2小時(shí)也不要飲水，按照醫(yī)囑使用阿司匹林0.3g，波立維300mg口服[4]。

2.2 術(shù)中配合護(hù)理：接患者到介入導(dǎo)管科，認(rèn)真核對(duì)患者的各項(xiàng)信息，再次與患者進(jìn)行安慰性的語(yǔ)言溝通，溝通過(guò)程中要注意語(yǔ)言的技巧、語(yǔ)速，更要注重禮貌。用一種親情般關(guān)愛(ài)去幫助患者、理解患者，使患者能夠在精神放松的情況下實(shí)施技術(shù)操作。然后，協(xié)助患者仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，鏈接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，給患者右上肢進(jìn)行皮膚消毒、鋪巾，等待穿刺檢查，。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師穿戴防護(hù)衣及手術(shù)衣，準(zhǔn)備好藥品藥械，監(jiān)督醫(yī)師執(zhí)行無(wú)菌操作。密切觀察和關(guān)注患者的生命體征及面色的改變，視線隨時(shí)盯著心電圖及壓力曲線的變化，加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師間的有效溝通，有不良跡象的變化要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)予以糾正，避免突發(fā)事件發(fā)生，并做好詳細(xì)記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)送患者回病房休息，護(hù)理管理主要是三個(gè)方面的內(nèi)容，術(shù)后生命體征的觀察、穿刺點(diǎn)的護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與處理。生命體征的觀察主要監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的神志、心率、血壓的變化；穿刺點(diǎn)主要觀察有無(wú)滲血、末梢肢體血運(yùn)情況，出現(xiàn)不適情況應(yīng)及時(shí)處理；并發(fā)癥的處理主要囑咐患者術(shù)后多飲水，以減少造影在血液中的濃度，減輕高濃度的造影劑對(duì)腎臟的毒副反應(yīng)，密切觀察患者尿液的色質(zhì)變化。endprint

3 結(jié)果

100例患者冠狀動(dòng)脈支架的植入均為一次性成功，術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后臨床癥狀改善顯著，各項(xiàng)理化檢查回歸正常，平安出院。

4 討論

隨著我國(guó)小康社會(huì)進(jìn)程的不斷推進(jìn)和人民生活水平的提升，缺衣少吃的現(xiàn)象在我國(guó)基本消失。但人民的物質(zhì)生活水平提高與對(duì)健康生活的習(xí)性修正還不平衡，健康生活意識(shí)還有待于進(jìn)一步認(rèn)知和提高。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，因現(xiàn)代人們不妥的生活習(xí)性誘發(fā)各種“富貴病”而導(dǎo)致死亡的比例有逐年上升的趨勢(shì)，冠心病成將為中老年人死亡的主要誘因之一，是惡性腫瘤后的第二大死因，因此，對(duì)冠心病的早診早治工作是各級(jí)醫(yī)療單位的醫(yī)護(hù)人員重要課題和工作，而冠狀動(dòng)脈造影檢查是唯一診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展和設(shè)備的不斷更新，血管介入診斷和治療已經(jīng)成為二級(jí)以上醫(yī)院的常規(guī)診療項(xiàng)目，冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)在我院也開(kāi)展已久，在這一臨床診療中，我們深知護(hù)理技術(shù)的服務(wù)更是不可缺失的項(xiàng)目，護(hù)理人員一定要具備優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)意識(shí)、豐富、熟練的護(hù)理操作技術(shù)，在圍手術(shù)期能保持耳聽(tīng)八方、眼觀六路，切不可顧此失彼。術(shù)前除強(qiáng)化護(hù)患溝通外，還需要做好各項(xiàng)藥品藥械的準(zhǔn)備工作，術(shù)中除對(duì)患者各種生命體征的觀察，還必須強(qiáng)化對(duì)各種設(shè)備監(jiān)護(hù)結(jié)果的記錄和評(píng)鑒，對(duì)出現(xiàn)危險(xiǎn)預(yù)警的要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，如在術(shù)中，臨床醫(yī)師的精力都高度集中在X線監(jiān)護(hù)銀屏上，手中還得不斷的對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行調(diào)整，所以，他們的視野不敢離開(kāi)，對(duì)心電圖監(jiān)護(hù)結(jié)果就會(huì)時(shí)有遺漏的現(xiàn)象。特別是患者心律異常、ST段或（和）T波的改變都要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，要立即糾正，以降低患者的危險(xiǎn)系數(shù)，保證手術(shù)成功。又如在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)的觀察與護(hù)理，因在手術(shù)中，預(yù)防介入器械、支架及對(duì)比劑等異源性物質(zhì)的刺激或誘導(dǎo)而發(fā)生血液凝聚，使用抗凝藥物預(yù)防性對(duì)抗治療，抗凝藥物對(duì)穿刺點(diǎn)又是一個(gè)潛在性的危害，有可能導(dǎo)致穿刺點(diǎn)血液滲出或血腫形成，所以，在術(shù)后要做好穿刺點(diǎn)的壓迫工作，同時(shí)，也要注意壓迫的松緊得當(dāng)，不可出現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)末梢肢體出現(xiàn)腫脹、麻木，特別是出現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)肢體血運(yùn)差，顏色蒼白或加深，皮溫下降等情況，應(yīng)給與適當(dāng)放松。術(shù)后對(duì)腎功能的監(jiān)測(cè)也是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，特別是在術(shù)前檢查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分患者腎功能不全的，對(duì)比劑的使用更會(huì)誘發(fā)對(duì)比劑腎病。有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病、高血壓、貧血及利尿藥物的使用與對(duì)比劑腎病有著密不可分的內(nèi)在聯(lián)系。因此，術(shù)后要密切觀察患者尿液的色、質(zhì)、量的變化，要鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)對(duì)比劑的排出，如果出現(xiàn)異常跡象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并采取對(duì)應(yīng)措施。在生活管理上，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康生活習(xí)性的指導(dǎo)和宣教工作，加強(qiáng)鍛煉、戒煙限酒，注重飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，不適宜長(zhǎng)期進(jìn)食高油脂的飲食。

總之，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可精準(zhǔn)顯示冠狀動(dòng)脈各級(jí)分支，全方位觀察和判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的程度、長(zhǎng)度，為支架的選擇和治療有一個(gè)直觀的評(píng)價(jià)方法，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺使得患者痛苦小、并發(fā)癥少，為患者的安全護(hù)理和為手術(shù)期護(hù)理管理奠定重要基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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