吳小波

【摘要】目的：探討急性腦出血患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方式及心得。方法：將2016年4月-2017年1月80例急性腦出血患者根據(jù)數(shù)字表法分組。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的方法術(shù)后第3天起胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組早期術(shù)后24小時(shí)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。比較兩組功能康復(fù)效果；消化道出血、肺部感染等的發(fā)生率；干預(yù)前后患者神經(jīng)功能、BI指數(shù)。結(jié)果：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組功能康復(fù)效果高于對(duì)照組，P<0.05；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組消化道出血、肺部感染等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)前兩組神經(jīng)功能、BI指數(shù)相近，P>0.05；干預(yù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組神經(jīng)功能、BI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：急性腦出血患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果確切，可加速患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能和生活自理值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦出血患者；早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理方式；心得

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

急性腦出血發(fā)病急且進(jìn)展快，是常見腦血管疾病。多數(shù)急性腦出血患者伴隨不同程度機(jī)體代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持容易引發(fā)胃黏膜病變等不良現(xiàn)象，對(duì)患者預(yù)后不利。因此，選擇合適營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)方式非常關(guān)鍵。本研究分析了急性腦出血患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方式及心得，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月-2017年1月80例急性腦出血患者根據(jù)數(shù)字表法分組。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組男22例，女18例；年齡56-79歲，平均（64.24±2.13）歲。其中，基底部出血有26例，腦葉出血10例，皮質(zhì)下出血4例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡56-78歲，平均（64.10±2.57）歲。其中，基底部出血有25例，腦葉出血10例，皮質(zhì)下出血5例。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，術(shù)后第3天開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將維生素、脂肪乳劑、碳水化合物、氨基酸、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)鼻飼管輸入體內(nèi)，直至可正常進(jìn)食。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組早期術(shù)后24小時(shí)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

術(shù)后24小時(shí)開始給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過胃管先注入適量溫開水，然后過渡到稀薄易消化的流汁，最后逐步過渡到將維生素、脂肪乳劑、碳水化合物、氨基酸、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)鼻飼管輸入體內(nèi)，直至可正常進(jìn)食。整個(gè)過程中遵循營(yíng)養(yǎng)液濃度由稀到稠、量由少到多，品種由單一到多樣化，循序漸進(jìn)。

（2）早期護(hù)理。

第一，鼻飼過程中根據(jù)患者病情的許可，盡可能抬高床頭（大于30度角），以減少誤吸。

第二，每隔2小時(shí)協(xié)助患者翻身，給患者取舒適體位，適當(dāng)按摩肢體，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防壓瘡和上消化道出血潰瘍發(fā)生。

第三，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中，可根據(jù)患者所需能量進(jìn)行計(jì)算，鼻飼前需清潔口腔和呼吸道，減少鼻飼過程中對(duì)患者的刺激所造成的腹內(nèi)壓增高，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)液灌注速度進(jìn)行控制，預(yù)防嗆咳發(fā)生，在患者清醒和有自主意識(shí)的情況下需鼓勵(lì)其經(jīng)口進(jìn)食。

第四，加強(qiáng)和患者的交流，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采取合適的護(hù)理措施減輕患者不良情緒，給予疏導(dǎo)和安慰，耐心為患者解答問題，滿足其心理需求。

第五，功能鍛煉。早康治療，術(shù)后24小時(shí)配合康復(fù)師給患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，電生理治療，根據(jù)患者機(jī)體康復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽、發(fā)音和肢體功能、生活自理能力訓(xùn)練。

第六，為患者營(yíng)造舒適溫馨住院環(huán)境，病室定時(shí)開窗通風(fēng)，床單元整潔，被服清潔干燥，提高患者舒適度，給患者聽柔美的音樂使其放松身心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組功能康復(fù)效果；消化道出血、肺部感染等的發(fā)生率；干預(yù)前后患者神經(jīng)功能（0-45分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[1]）、BI指數(shù)（滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越高[2]）。

功能康復(fù)效果分為功能恢復(fù)良好（神經(jīng)功能改善45%以上），部分恢復(fù)（神經(jīng)功能改善18%-45%），生活能力未恢復(fù)（神經(jīng)功能改善18%以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)開展計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比對(duì)，比對(duì)數(shù)據(jù)輸入軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能康復(fù)效果相比較

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組功能康復(fù)效果高于對(duì)照組，P<0.05。其中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組功能恢復(fù)良好30例，部分恢復(fù)8例，生活能力未恢復(fù)2例，總有效率95.00%；對(duì)照組功能恢復(fù)良好20例，部分恢復(fù)10例，生活能力未恢復(fù)10例，總有效率75.00%。見表1.

2.2 干預(yù)前后神經(jīng)功能、BI指數(shù)相比較

干預(yù)前兩組神經(jīng)功能、BI指數(shù)相近，其中，對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、BI指數(shù)分別16.34±1.25分和40.54±2.46分，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組分別16.31±1.26分和40.14±2.11分，P>0.05；干預(yù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組神經(jīng)功能、BI指數(shù)6.25±0.21分和90.40±2.71分優(yōu)于對(duì)照組11.54±1.56分和72.73±1.65分，P<0.05。見表2.

2.3 兩組肺部感染、消化道出血等的發(fā)生率相比較

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組消化道出血、肺部感染等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，其中，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組肺部感染、泌尿系感染、便秘、上消化道出血潰瘍各有1例、0例、1例和1例，發(fā)生率10.00%，對(duì)照組肺部感染、泌尿系感染、便秘、上消化道出血潰瘍各有4例、2例、4例和2例，發(fā)生率30.00%。見表3.

3 討論

急性腦出血患者營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸道吸收，改善免疫功能，促進(jìn)血清白蛋白和血糖水平恢復(fù)，對(duì)加速患者康復(fù)有重要意義[3]。但相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持而言，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可直接經(jīng)腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可強(qiáng)化胃腸道黏膜屏障功能，減少內(nèi)毒素和細(xì)菌損害，降低腸源性并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)給予早期綜合護(hù)理，可關(guān)注患者心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)，減輕其負(fù)性情緒。通過翻身、合理體位、早期康復(fù)鍛煉、環(huán)境改善、肢體按摩等，可進(jìn)一步提高患者配合度，改善肢體血液循環(huán)，加速生理功能恢復(fù)，促進(jìn)患者生活自理能力的提高[6-7]。endprint

本研究中，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組功能康復(fù)效果高于對(duì)照組，P<0.05；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組肺部感染、消化道出等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)前兩組神經(jīng)功能、BI指數(shù)相近，P>0.05；干預(yù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組神經(jīng)功能、BI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。我們的研究結(jié)果和吳丹丹，顏杰，閻麗[8]等人的結(jié)果相似。

綜上所述，急性腦出血患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果確切，可加速患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能和生活自理能力改善，值得推廣。

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