樊大偉

【摘要】目的：分析封閉負壓引流技術治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效。方法：將骨科創(chuàng)傷感染76例隨機分為兩組各38例，對照組行常規(guī)處理，觀察組行封閉負壓引流技術治療，比較兩組療效。結果：觀察組治療總有效率94.74%明顯高于對照組的76.32%（P<0.05），治療后1d、3d及7d疼痛程度評分明顯低于對照組，感染控制時間及住院時間均明顯短于對照組，換藥次數及抗感染費用明顯少于對照組（P<0.05）。結論：為骨科創(chuàng)傷感染患者行封閉負壓引流技術治療，可使得感染盡快得到控制，縮短住院時間，減少換藥次數，同時可降低疼痛程度，降低抗感染費用，效果顯著。

【關鍵詞】骨科創(chuàng)傷感染；封閉負壓引流技術；疼痛程度；感染控制時間；住院時間

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

現(xiàn)代社會生活水平不斷提高，生活節(jié)奏逐漸加快，同時人口老齡化趨勢日益凸顯，再加上交通產業(yè)的繁榮，致使骨科創(chuàng)傷發(fā)生率呈逐漸升高趨勢[1]。骨科創(chuàng)傷患者治療期間極易發(fā)生創(chuàng)面感染，患者可伴隨肢體感覺運動神經遲緩癥狀，有劇烈疼痛，若得不到及時處理可造成嚴重并發(fā)癥[2]，甚至可威脅患者生命安全。目前骨科創(chuàng)傷感染患者常規(guī)處理措施是清創(chuàng)換藥處理，然而這一方法對于肉芽組織生長過程缺少有效促進作用，特別是對創(chuàng)傷面積大的患者而言更是如此[3]，因此創(chuàng)傷愈合的速度較慢，患者在換藥中常會承受嚴重疼痛，這對患者的配合度有直接影響。近年來，我院為此類患者嘗試采用封閉負壓引流技術，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2016年3月至2017年4月收治的骨科創(chuàng)傷感染76例，獲取醫(yī)院倫理委員會批準、患者知情同意后，將之隨機分為兩組各38例。對照組男21例，女17例，年齡18～70歲，平均（41.69±3.25）歲；其中感染陳舊創(chuàng)面15例，新鮮創(chuàng)面23例；上肢創(chuàng)傷21例，下肢創(chuàng)傷17例。觀察組男22例，女16例，年齡18～69歲，平均（41.62±3.21）歲；其中感染陳舊創(chuàng)面16例，新鮮創(chuàng)面22例；上肢創(chuàng)傷20例，下肢創(chuàng)傷18例。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法：對照組行常規(guī)處理，常規(guī)清潔創(chuàng)面，及時將創(chuàng)面異物、壞死組織清除干凈，將骨膜、血供軟組織保留。以生理鹽水對傷口進行清洗，以敏感抗生素對感染傷口多次沖洗，實施創(chuàng)面修復并上藥包扎。

觀察組行封閉負壓引流技術治療：將創(chuàng)面異物和壞死組織清除干凈，以生理鹽水對創(chuàng)面多次沖洗，結合創(chuàng)面大小，選取大小適宜的敷料覆蓋創(chuàng)面，敷料和創(chuàng)面之間保持緊密銜接，實現(xiàn)封閉貼合，避免出現(xiàn)縫隙死腔。在正常組織的創(chuàng)緣處引出引流管并與負壓連接，將液體、氣體快速引出，注意貼膜始終保持良好密閉狀態(tài)。

1.3 觀察指標：（1）利用視覺模擬疼痛評分標準（VAS）[4]評價患者疼痛程度，0分無痛，10分劇痛，分值越高疼痛程度越嚴重。（2）統(tǒng)計兩組換藥次數、住院時間及感染控制時間。（3）評價兩組治療效果：顯效：經2周治療后創(chuàng)面良好愈合，表皮完整覆蓋，不用更換敷料；有效：經2周治療創(chuàng)面縮小，分泌物明顯減少，有新鮮肉芽生長；無效：不符合顯效及有效標準。以顯效、有效人數占比之和統(tǒng)計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（正態(tài)分布）以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料對比采用 檢驗。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療效果：兩組治療總有效率差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛程度評價

治療后1d、3d及7d，觀察組疼痛程度評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 感染控制時間與住院時間：觀察組感染控制時間、住院時間均明顯短于對照組，換藥次數及抗感染費用明顯少于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

在諸多骨外科疾病治療中，一旦患者切口較深或較大，極易造成感染，而在傷口愈合期間，部分結締組織暴露于外，缺少上皮組織包裹與保護作用，極易出現(xiàn)傷口部位組織壞死活遭受微生物感染，導致二次傷害，這樣不僅會致使患者承受較大痛苦，同時創(chuàng)面愈合需要的時間長，患者承受痛苦的時間也會延長[5，6]，此外還會加重患者的經濟負擔與心理負擔。

封閉式負壓吸引技術主要用于外傷之后創(chuàng)面難以恢復，或創(chuàng)面較大恢復速度較慢時的臨床治療，屬于新型治療措施[7]。這一療法原理為：根據患者創(chuàng)口大小，對泡沫材料適當裁剪，使之與創(chuàng)口保持大小相當，之后用泡沫材料作創(chuàng)口與引流管中介，放在患者創(chuàng)口之上，以免引流管直接接觸到皮膚創(chuàng)口。因泡沫材料直接接觸創(chuàng)口，可順利吸引出患者滲出液，將傷口中滲出的液體和細菌及時清理干凈，同時還可消除傷口中死腔，將細菌生存環(huán)境徹底消除，對感染有顯著的預防效果。通過負壓可吸出傷口中滲出液，當引流管發(fā)生堵塞后需及時對其更換，避免滲出液自傷口表面滲出，導致感染風險增加[8]。封閉負壓引流技術可于創(chuàng)面局部構成比較干燥、潔凈的負壓環(huán)境，可使得創(chuàng)面毛細血管擴張、增速生長，促使肉芽組織快速生成，對增殖細胞修復有重要幫助，因此創(chuàng)面愈合速度更快。本次研究通過觀察兩組患者治療效果及感染控制情況，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率94.74%明顯高于對照組的76.32%（P<0.05），感染控制時間及住院時間均明顯短于對照組。通過觀察，筆者發(fā)現(xiàn)應用封閉負壓引流技術治療時，新鮮肉芽生長速度更快，且更為新鮮、紅潤，不易老化。之所以觀察組感染控制時間較短，是因為其所用的泡沫材料可促使創(chuàng)面中的微生物及感染性物質快速排出，避免細菌在創(chuàng)面中繁殖與擴散，增強局部的抗感染能力，提高抗菌藥物局部濃度，能夠對創(chuàng)面感染予以快速、有效的控制，這對于創(chuàng)面盡快愈合有重要幫助。

創(chuàng)傷感染常規(guī)處理方法需要多次換藥，治療所用時間較長，封閉負壓引流技術治療可建立持續(xù)、徹底、封閉的創(chuàng)面引流，有助于保持創(chuàng)面清潔，促使創(chuàng)面水腫消除，同時借助單向生物半透膜完成長期的創(chuàng)面封閉，有利于創(chuàng)面和皮膚中水蒸氣及腐臭氣體順利排出，將病原菌隔絕在外，感染風險可進一步降低。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后1d、3d及7d疼痛程度評分明顯低于對照組，換藥次數及抗感染費用明顯少于對照組（P<0.05），患者疼痛程度的降低和換藥次數減少有關。總體而言，觀察組費用更低，有助于減輕患者經濟壓力。

綜上所述，為骨科創(chuàng)傷感染患者行封閉負壓引流技術治療，可使得感染盡快得到控制，縮短住院時間，減少換藥次數，同時可降低疼痛程度，降低抗感染費用，效果顯著。

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