汪妍

【中圖分類號】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是產(chǎn)褥疾病。因?yàn)楫a(chǎn)后乳汁淤積的乳腺導(dǎo)管阻塞，細(xì)菌侵入小葉和導(dǎo)管引起炎癥反應(yīng)。一般產(chǎn)后6周發(fā)病，單側(cè)或雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。疾病可以影響乳腺炎患者的分泌，使產(chǎn)婦容易產(chǎn)生消極情緒，甚至放棄母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦的身體和心靈將受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。

1 一般資料

36例急性乳腺炎的情況：年齡在20至35歲，平均27.5歲。大多數(shù)患者與相同數(shù)量的炎性乳腺病灶存在形成多發(fā)性膿腫，膿腫呈單房或多房。母乳停滯在發(fā)展階段和炎癥浸潤25例，36例抗感染，排空乳汁，住院5-10D。治愈5例，具體為形成膿腫，膿腫行切開引流術(shù)。3例情況為，回奶，住院20-30D，5例切口基本愈合。3例嚴(yán)重感染或膿腫引流瘺并發(fā)感染，雖然得到制約，但仍有瘺管腔。出院后堅(jiān)持消炎。每天的門診用藥，上漲1至3個(gè)月。傷口愈合。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 產(chǎn)前護(hù)理，產(chǎn)前3個(gè)月內(nèi)用干毛巾擦洗。可以增加靈活性和減少哺乳期發(fā)生。5個(gè)月至64個(gè)月的每日擠壓和牽拉 ，可以糾正多數(shù) 內(nèi)陷。無法糾正時(shí)還可用小杯和外部面料扣蓋 用吸奶器和其他固定或負(fù)壓吸引糾正。

2.2 保持清潔防止細(xì)菌侵入：懷孕期間應(yīng)始終清洗兩側(cè)的 ，妊娠后期每日清潔應(yīng)該肥皂和溫水清洗。哺乳前后應(yīng)清洗 ，同時(shí)應(yīng)注意嬰幼兒的口腔健康[1]。

2.3 產(chǎn)婦母嬰分離教會(huì)產(chǎn)婦及家屬擠奶，以確保導(dǎo)管通暢。正確的策略是將拇指和食指放在下方，按照一定的方向反復(fù)向胸壁施加壓力，手指不要離開皮膚，然后依次向下沿的方向母乳輕輕擠壓，3-5分鐘更換另一側(cè)，整個(gè)過程持續(xù)二十至三十分鐘。當(dāng)感覺到脹痛時(shí)，先用熱毛巾熱敷兩側(cè) 5分鐘，毛巾溫度40-45℃，然后再用右手食指，中指和無名指指腹，從根部到乳暈做5分鐘螺旋按摩，最后的步驟為擠奶。以此6至8次即可。

2.4 炎癥后護(hù)理早期。按摩可以有效避開轉(zhuǎn)成膿腫?；颊呋蚣覍倏裳?方向輕輕按摩，揉壓，輕推，使乳汁流出，并用吸奶器吸出，如果發(fā)生乳腺管阻塞等癥狀，應(yīng)通過在乳汁吸收后疏通乳腺管，消滅炎癥。胸罩保持 位置減輕疼痛。有利于血液循環(huán)，制約炎癥阻止其繼續(xù)發(fā)展。局部熱敷：每次20-30分鐘，分3-4次一天，可推動(dòng)血液循環(huán)，推動(dòng)炎癥消散。

2.5 疼痛的護(hù)理由于細(xì)菌感染，疼痛是以奶缺口為主要特征的急性炎癥。膿腫形成，可采取感冒治療。熱療前，排空牛奶和其他策略，以減少病人的疼痛，防止形成膿腫。行膿腫患者時(shí)的疼痛是難以忍受的，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，也可用寬松的胸罩，以減輕疼痛。護(hù)士要尊重病人對疼痛的反應(yīng)，并建立一種信任的關(guān)系，應(yīng)安慰，鼓勵(lì)和支持患者，盡量減輕病人的心理壓力，穩(wěn)定病人的情緒，讓病人保持良好的心態(tài)以增強(qiáng)對疼痛的耐受性。

2.6 飲食護(hù)理急性乳腺炎多見于產(chǎn)后哺乳期。究其理由是由于體質(zhì)虛弱，發(fā)熱，加之代謝率增高，身體需要營養(yǎng)支持和傷口愈合所致，所以要鼓勵(lì)患者多吃高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化的食物，同時(shí)注意多補(bǔ)充水分。

2.7 心理護(hù)理乳腺炎等。疾病對產(chǎn)婦的情緒有負(fù)面影響，再加上大多數(shù)婦女只是生產(chǎn)的孩子，又發(fā)生乳腺炎，一方面忍受疾病所引起的疼痛，另一方面也擔(dān)心有關(guān)新生兒母乳喂養(yǎng)和健康等等，心理負(fù)擔(dān)加重。護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)使用他們的勸說力和影響力，用通俗易懂的語言，使疾病得到合理的解釋，來消除病人的恐懼和疑慮心理，使之得到護(hù)理并保持舒適的感覺，適量的戶外活動(dòng)可以加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和兒童的溝通。由于患者當(dāng)前特殊的心理特征，家屬表達(dá)家庭的支持和安慰顯得尤其重要，家庭成員應(yīng)給予產(chǎn)婦心理上的理解和寬容，嘗試營造一種和諧的家庭氛圍。

2.8 生活護(hù)理因胸上肢活動(dòng)受限，要保持患側(cè)干凈，舒適，應(yīng)幫助患者做好生活護(hù)理。要注意任何變化內(nèi)衣，同時(shí)保持全身皮膚清潔和干燥。

3 討論

急性乳腺炎是由于細(xì)菌進(jìn)入 而引起的炎癥，多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，初產(chǎn)婦尤其多見，本組患者25例初產(chǎn)婦。急性乳腺炎早期癥狀為腫脹，局部有硬結(jié)，發(fā)紅，發(fā)腫，發(fā)熱，壓痛，膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感，淺層感染可自行破潰，伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，有壓痛，伴有畏寒，發(fā)燒，寒戰(zhàn)，頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響婦女的正常生活。根據(jù)周圍膿腫，采取不同的治療和護(hù)理方式，除了形成膿腫前應(yīng)用抗生素抗感染，我們也必須采取必要的醫(yī)療措施，以推動(dòng)炎癥消退不發(fā)展為膿腫，如冷療法，熱療法，通過適當(dāng)?shù)闹委煵⑦\(yùn)用傳統(tǒng)的中國醫(yī)學(xué)來防止乳汁淤積[2]。

一旦形成膿腫，一般需要回奶平行切口，因?yàn)樗莻诟腥?，需要加?qiáng)傷口愈合治療。

由于急性乳腺炎常伴有不同程度的全身癥狀，尤其是體溫的變化在提示病情的變化中有一個(gè)非常重要的角色。因此，在治療過程中，護(hù)士也應(yīng)集中于病人的病情變化，特別是體溫的變化。此外，生活護(hù)理和心理護(hù)理，對預(yù)防急性乳腺炎也尤為重要。

預(yù)防或減少急性乳腺炎的發(fā)生很重要，加強(qiáng)孕前優(yōu)生健康教育，尤其是初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)正確的方式和保護(hù) 的措施，如：在醫(yī)務(wù)人員的糾正指導(dǎo)下，孕婦在懷孕期間應(yīng)該總是使用溫水或肥皂水清潔。合理的產(chǎn)前健康教育是預(yù)防急性乳腺炎最有效的措施[3]。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前大多數(shù)的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生條件正不斷完善。學(xué)校現(xiàn)在為一個(gè)孕婦提供產(chǎn)前講座和培訓(xùn)課程，但只能免去孕產(chǎn)的培訓(xùn)費(fèi)。學(xué)校還鼓勵(lì)他們的家庭成員參與了相關(guān)的學(xué)習(xí)，有效地減少和防止急性乳腺炎等疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

張黎黎，宋玉鳳，陳鞠紅.初產(chǎn)婦急性乳腺炎的預(yù)防治療與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2004（01）：128.

郭瑋.急性乳腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010（21）：204.

劉香云.急性乳腺炎切開引流術(shù)后護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011（36）：115.endprint