林金黨

【摘要】隨著人們健康意識(shí)的提升，他們對(duì)于自己體質(zhì)和機(jī)能的健康性都有了越來越多的關(guān)注，可以說在重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中，對(duì)于患者的保護(hù)性措施應(yīng)該更加全面和具體。而身體約束則是目前ICU當(dāng)中較為常見的一種保護(hù)性的護(hù)理措施，可以說在各個(gè)國(guó)家當(dāng)中這種措施的使用率還是比較廣泛的。雖然身體約束能夠?qū)颊叩慕】涤幸欢ǖ谋Ｗo(hù)，但是如果約束不當(dāng)便會(huì)很容易給患者肢體帶來損傷，這樣會(huì)更加不利于對(duì)于患者的安全護(hù)理和其身體恢復(fù)。所以明確目前ICU患者身體約束使用的現(xiàn)狀，能夠使我們對(duì)于約束行為的規(guī)范性和科學(xué)性有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。因而在本文當(dāng)中我便會(huì)對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行具體說明。

【關(guān)鍵詞】ICU患者；身體約束；規(guī)范

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中的患者病情一般來說比較嚴(yán)重，所以在對(duì)其進(jìn)行治療和護(hù)理的時(shí)候需要給予更多的關(guān)心和外部設(shè)備的輔助，這樣才能夠更好的保證其肢體上的安全。在實(shí)際操作當(dāng)中如果出現(xiàn)不當(dāng)?shù)纳眢w約束很有可能會(huì)導(dǎo)致意外拔管甚至是給患者帶來生命威脅，同時(shí)還與心理、生理、倫理以及道德等方面的問題相關(guān)。況且重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中有一部分患者由于病情或者是環(huán)境的影響，本身其就存在一定的心理焦躁或者是壓力，所以醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行身體約束操作的時(shí)候應(yīng)該以規(guī)范化的方式來進(jìn)行，這樣不僅能夠保護(hù)患者的生命安全，同時(shí)還能夠推進(jìn)其護(hù)理向著最優(yōu)化的方向發(fā)展。因而在本文當(dāng)中我便會(huì)對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行具體的分析，僅希望能夠起到一些借鑒的作用。

一、研究對(duì)象與方法

在此次研究當(dāng)中總共收集了100例滿足ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者，這些患者的平均年齡為61歲。他們所患有的疾病主要是包括心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、多發(fā)傷、腦梗死、腦出血、腦外傷、脾破裂以及急性中毒等。這些患者當(dāng)中進(jìn)行身體約束一次的有98例，進(jìn)行一次以上的總共是有2例，約束時(shí)間最長(zhǎng)的有三百個(gè)小時(shí)，最短的僅僅有一個(gè)小時(shí)。其中對(duì)四肢進(jìn)行約束的患者有20人，雙上肢約束的有74個(gè)人，而一側(cè)上肢約束的有3人，其他部位的有1人。在對(duì)患者進(jìn)行身體約束之前需要獲得患者及其家屬的許可，以手腕棉布約束帶和加強(qiáng)型約束帶來進(jìn)行約束。在對(duì)患者進(jìn)行約束時(shí)需要對(duì)約束的理由、患者情緒變化、患者肢體末端血液循環(huán)情況進(jìn)行記錄。

二、ICU患者身體約束使用現(xiàn)狀

（一）身體約束使用指征尚不明確。在此次研究當(dāng)中對(duì)大部分患者進(jìn)行身體約束的原因主要是包括患者躁動(dòng)不安、預(yù)防非計(jì)劃性拔管以及患者不配合治療。雖然目前有一些學(xué)者認(rèn)為身體約束并不能夠有效減少非計(jì)劃性拔管的出現(xiàn)，有時(shí)候甚至?xí)又鼗颊叩慕箲]和躁動(dòng)情緒。在對(duì)身體進(jìn)行約束時(shí)候所選擇的工具及其安全性、部位都沒有較為明確的證據(jù)支撐，還有一些研究表明身體約束會(huì)造成患者認(rèn)知功能、身體功能下降，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者肌肉萎縮、壓瘡以及皮膚出現(xiàn)損傷的問題，對(duì)患者身體有一些損害。觀察本次記錄結(jié)果也可以得出，有百分之八的患者約束部位出現(xiàn)了肢端水腫、皮下瘀斑和皮膚損傷的問題。目前我國(guó)對(duì)于身體約束使用的時(shí)機(jī)和指征規(guī)定并不是很明確，也不存在明確的機(jī)制和工具對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，所以護(hù)理人員往往是通過工作經(jīng)驗(yàn)來判斷是否需要對(duì)患者進(jìn)行身體約束，這種沒有明確制度性的規(guī)定很容易會(huì)給患者的心理和生理帶來一定消極的影響。

（二）身體約束相關(guān)護(hù)理記錄不到位

在對(duì)以往護(hù)理記錄進(jìn)行分析之后可以更加準(zhǔn)確的了解到對(duì)于患者的約束護(hù)理以及記錄的情況，從結(jié)果可以看出對(duì)于身體約束這個(gè)過程當(dāng)中的記錄內(nèi)容并不夠全面和準(zhǔn)確，護(hù)理內(nèi)容也不是很規(guī)范。其中有一部分患者家屬并沒有簽署知情同意書或者是其同意書已經(jīng)丟失，其中僅僅有一少部分的患者身體約束指征有較為持續(xù)性的評(píng)估。由于目前我國(guó)并沒有出臺(tái)較為明確的身體約束使用規(guī)范，因而實(shí)際操作當(dāng)中對(duì)于患者身體約束放松和停用的時(shí)間記錄并不夠全面。在目前公立醫(yī)院不斷改革和發(fā)展的情況之下，臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)成為了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)的重要標(biāo)準(zhǔn)，所以就需要對(duì)所有的護(hù)理內(nèi)容都有更加嚴(yán)格的規(guī)定和管理。因而就目前公立醫(yī)院和人性化管理的發(fā)展趨勢(shì)來看，研發(fā)出一套適合我國(guó)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理工作的使用規(guī)范和指南迫在眉睫，將其使用到重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中對(duì)于患者身體約束方面已經(jīng)成為大勢(shì)所趨，這樣才能夠使我國(guó)的臨床護(hù)理向著科學(xué)化和規(guī)范化的方向發(fā)展。

三、小結(jié)

本次研究所選擇的對(duì)象主要都在一個(gè)醫(yī)院當(dāng)中，因而其結(jié)果并不具有普適性。目前在重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中，對(duì)于患者進(jìn)行身體約束的安全性、有效性和影響因素并不是非常明確，所以在今后的實(shí)踐和研究當(dāng)中便需要進(jìn)一步明確使用身體約束的指征，通過對(duì)于評(píng)估工具和相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的規(guī)定能夠使我國(guó)臨床護(hù)理工作向著更加規(guī)范的方向發(fā)展。此外由于護(hù)理人員是身體約束工作的主要操作者，因而還需要加強(qiáng)對(duì)其相關(guān)操作技能和知識(shí)的培訓(xùn)，這樣才能夠在最大程度上避免不良結(jié)果的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

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