劉建輝

【摘要】目的：對(duì)老年癡呆的患者給以中醫(yī)辨證分型，并根據(jù)辨證分型進(jìn)行中醫(yī)治療，分析對(duì)同型半胱氨酸指標(biāo)的影響。方法：選取2014年11月～2016年

11月期間于涿州市中醫(yī)醫(yī)院就診及治療的76例老年癡呆患者作為研究對(duì)象，其中38例作為研究組，按照中醫(yī)辨證將老年癡呆患者分為肝腎不足、心脾兩虛、痰濁瘀阻三種類型，分別給以相應(yīng)的中醫(yī)方劑治療，另外38例作為對(duì)照組，單純給以鹽酸多奈哌齊治療，對(duì)比并分析研究組和對(duì)照組的血漿同型半胱氨酸水平變化情況。結(jié)果：研究組患者的血漿同型半胱氨酸水平與對(duì)照組的相對(duì)比，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：老年癡呆患者的中醫(yī)辨證類型以虛證為主，通過(guò)辨證分型治療，能更好降低血漿同型半胱氨酸水平，可以作為臨床診治的參考。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；辨證分型；同型半胱氨酸；效果

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

老年癡呆癥主要病理機(jī)制與患病者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)退行病變有關(guān)，典型的臨床表現(xiàn)為記憶退化、行為障礙、人格改變、語(yǔ)言障礙等，西醫(yī)對(duì)老年癡呆癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷常觀察血漿同型半胱氨酸是否異常，對(duì)老年人群化驗(yàn)體檢，有一定的診斷價(jià)值。而中醫(yī)將老年癡呆癥的可疑發(fā)病人群往往根據(jù)臨床癥候辨證分為肝腎不足型、心脾兩虛型和痰濁瘀阻型。隨著近年來(lái)中醫(yī)腦病學(xué)的不斷進(jìn)展，通過(guò)越來(lái)越多的現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)闡釋老年癡呆的相關(guān)病機(jī)，把同型半胱氨酸指標(biāo)與中醫(yī)辨證對(duì)老年癡呆分型的相關(guān)性進(jìn)行更好的把握，能從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度支持中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2014年11月到2016年11月時(shí)間段內(nèi)在涿州市中醫(yī)醫(yī)院治療的76例老年癡呆患者作為本研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各38例，研究組按照中醫(yī)辨證將老年癡呆類型分為肝腎不足、心脾兩虛和痰濁瘀阻三類，并按照辨證分型進(jìn)行中醫(yī)治療，對(duì)照組38例單純給以西醫(yī)治療，不進(jìn)行辨證分型。

1.4 研究方法

所有患者保持空腹各抽取5mL靜脈血，將抽取的5mL靜脈血置入到含有凝劑EDTA的試管內(nèi)，以3000r/min的速率進(jìn)行離心處理，進(jìn)行15min的離心，分離所得到的血漿放置在-20℃冰箱中進(jìn)行保存，之后轉(zhuǎn)放到-80℃的冰箱中保存，等待進(jìn)行批量的檢測(cè)，檢測(cè)患者的同型半胱氨酸水平時(shí)使用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.3 中醫(yī)辨證分型依據(jù)

1.3.1 肝腎不足型。患者在臨床中主要表現(xiàn)特征為行動(dòng)緩慢、耳鳴、手足出汗、語(yǔ)言障礙、氣短、舌苔暗紅、盜汗。

1.3.2 心脾兩虛型。臨床表現(xiàn)特征為失眠、心慌、舌苔白、頭暈、不善言語(yǔ)。

1.3.3 痰濁瘀阻型。臨床表現(xiàn)為四肢寒冷、面色蒼白、多痰、嗜睡、頭暈、多夢(mèng)。

1.4 辨證治療方劑

1.4.1 肝腎不足型：制首烏20、山茱萸15、山藥30、熟地30、菟絲子15、桑堪子30、龜板20水煎服，每日一劑分兩次服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.4.2 心脾兩虛型：龍眼肉20、阿膠10、五味子20、丹皮20、茯苓20、黃芪30、知母15、白術(shù)20、黨參30、遠(yuǎn)志20、棗仁30、當(dāng)歸20水煎服，每日一劑分兩次服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.4.3 痰濁瘀阻型：丹參15、桑葉20、白茯苓20、川芎30、肉從蓉15、杏仁15、桃仁15、銀杏葉20、貝母20、人參15、甘草10、三七20水煎服，每日一劑分兩次服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.5 西醫(yī)治療方案：鹽酸多奈呱齊[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978，規(guī)格：每片5mg]5mg，每日一次口服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)給予研究處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，數(shù)據(jù)的比較則使用t檢驗(yàn)的方法，若P<0.05時(shí)，則表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組治療前后的血漿同型半胱氨酸水平比較：與治療前對(duì)比，研究組患者的血漿同型半胱氨酸水平降低顯著，治療前后具有明顯差異性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，如表1所示。

3 討論

臨床數(shù)據(jù)表明，老年癡呆癥患者在漸進(jìn)性認(rèn)知與記憶障礙發(fā)展過(guò)程中，其血漿同型半胱氨酸（Hcy）會(huì)升高。從病理生理機(jī)制看，老年癡呆癥患者在經(jīng)過(guò)年齡的逐漸增長(zhǎng)后，其各個(gè)器官會(huì)隨之進(jìn)入衰退階段，循環(huán)、代謝能力下降，影響到腦神經(jīng)的發(fā)育，使腦的營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)障礙，神經(jīng)功能發(fā)生退行性變。這與中醫(yī)的理論即癡呆是人體衰老的過(guò)程中，氣血不斷被消耗，邪氣就會(huì)趁虛而入，損傷氣血、脈絡(luò)，形成惡性循環(huán)相一致。腎藏精、生髓，腦為髓海，是精髓聚會(huì)之所。因此，腎虛對(duì)髓海功能有直接影響，腎精化生腦髓，從而保證腦神之用，故肝腎不足是造成髓海乏源的根本。中醫(yī)可將老年癡呆癥辨證為肝腎不足型，主要表現(xiàn)為行動(dòng)緩慢、耳鳴、手足出汗、語(yǔ)言障礙等；心脾兩虛型，主要表現(xiàn)為失眠、心慌、舌苔白等； 痰濁瘀阻型，主要表現(xiàn)為四肢寒冷、面色蒼白、多痰、嗜睡等。通過(guò)中醫(yī)辨證分型并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的指標(biāo)血漿同型半胱氨酸進(jìn)行研究分析，可以更好的從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指標(biāo)，對(duì)照中醫(yī)辨證分型，進(jìn)而給以針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合方案治療，為老年癡呆癥患者的中醫(yī)治療方案，也提供科學(xué)的依據(jù)。本研究表明，按照中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療，對(duì)降低老年癡呆患者的血漿同型半胱氨酸水平更加有效，即研究組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，中醫(yī)辨證分型治療老年癡呆有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得臨床重視。

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