甘輝燕+劉燕尼

【摘要】目的：觀察開天門在腦卒中后患者抑郁中的治療效果。方法：腦卒中后抑郁患者90例隨機分為觀察組與對照組，各45例，對照組采用抗抑郁的藥物治療，觀察組在對照組的基礎上給予開天門治療。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價干預前后患者的抑郁程度，并對比兩組臨床療效。結(jié)果：治療后兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療第2周后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結(jié)論：開天門治療可有效改善腦卒中后患者的抑郁狀況，臨床應用具有經(jīng)濟、操作簡單、易學易會等特點。

【關鍵詞】腦卒中；抑郁；開天門

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

腦卒中位居威脅人類健康的三大疾病之首，趙靜等[1]調(diào)查北京地區(qū)605例中老年人的腦卒中發(fā)病率達10.6%，而且隨著我國步入老齡化社會，腦卒中的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。雖然近些年腦卒中治療水平不斷提高，但多種因素影響導致腦卒中并發(fā)癥較多，康復情況較差，嚴重影響了腦卒中患者的身心健康[2]，其中卒中后抑郁（post-stroke depressionPSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為17%～70%[3]。表現(xiàn)為在腦卒中后發(fā)生的情感障礙，如心情低落、疲乏、思維遲緩等，并伴有疲勞、失眠、體重減輕、勞動力減退或悲觀絕望等癥狀。同時PSD降低患者主動康復的積極性，延誤患者肢體功能的恢復，降低患者的生存質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織對健康有了新的闡釋，生存質(zhì)量是其重要的因素之一[4]。為了改善抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，筆者使用開天門療法干預患者的抑郁，此法具有疏通氣血、通經(jīng)活絡、調(diào)整營衛(wèi)氣血循環(huán)、平衡陰陽、扶正祛邪促使人體氣血的正常運轉(zhuǎn)的功效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年1月至2017年4月收入我院經(jīng)腦CT或MRI，且符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[5]的急性腦卒中患90例，按照患者知情同意原則分為觀察組和對照組，其中觀察組男32例，女13例，年齡在43～73歲，平均年齡（56.26±9.34）歲，對照組男30例，女15例，年齡在42～78歲，平均年齡（57.83±8.29）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.1.1 納入標準：①符合全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，經(jīng)螺旋CT或磁共振（MRI）檢查確診；②經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，神志清醒；③小學以上文化程度，能讀懂或經(jīng)講解后理解問卷內(nèi)容；④無其他妨礙心理測試的疾?。虎葑栽附邮芰勘頊y試者。

1.1.2 排除標準：①漢密爾頓抑郁量表（HAMD）篩選陰性的患者；②伴有意識障礙及失語認知功能障礙；③伴有酒精、藥物依賴者；④既往有精神障礙個人史或家庭史者。

1.2 方法

所有患者均給予服用抗抑郁藥物治療，按本科室對腦卒中后患者抑郁的護理常規(guī)護理。觀察組在此基礎上每天進行開天門治療。開天門前先核對患者信息無誤，向其解釋開天門操作方法，治療目的及注意事項；評估患者實施開天門局部皮膚情況，并囑其排空二便；治療前保證病室內(nèi)光線柔和，清潔，安靜；囑患者放松心情，調(diào)整呼吸；施術者洗手后雙手涂抹適量潤膚露，患者仰臥位，頭放正，全身放松，自然閉目，護士坐于床頭為患者施術。①推上星：用拇指指端從印堂推至上星36次；②推頭維：從印堂推至頭維36次；③抹眉：從攢竹推至絲竹空36次；④梳理太陽經(jīng)：站在患者右側(cè)，兩手手指指端交替梳理太陽經(jīng)10-20次；⑤叩印堂：使用腕力用中指叩擊印堂36次；⑥叩百會穴：中指指腹叩擊百會穴36次；⑦揉太陽穴：大拇指指腹順時針揉10次，逆時針揉10次；⑧輕拍頭部：前額——左太陽穴——前額——右太陽穴——前額拍至百會穴，如此反復（共3分鐘）；⑨收工：按雙風池及肩井穴10次。穴位按摩時，做一緊一松的按壓，頻率為2S/次，按壓的力量需要有一定的強度，穴位下面要出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺，即有“得氣”現(xiàn)象為好，這樣才能起到防病治病的作用。1次/日，15分鐘/次，2周為一個療程。在施術過程中需注意如下事項：（1）操作前要修剪指甲，以防損傷患者皮膚；（2）安排舒適體位，注意保暖避風；（3）操作時用力要均勻、柔和、持久、禁用暴力；（4）操作過程中觀察患者對手法的反應，隨時詢問患者感覺，若有不適應及時調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。

1.3 觀察指標：抑郁情緒的評定。每天由經(jīng)過培訓的2名護士根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）觀察患者情緒變化及評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 ：所有資料，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和統(tǒng)計，對其中的計量資料均采用t檢驗，計數(shù)資料均采用檢驗，若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)干預后兩組的HAMD評分均較于干預前下降，且兩組間比較觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1

3 討論

抑郁是腦卒中后常見的情感障礙，且漏診率高達50%～70%，其發(fā)生并非單一機制可以解釋。目前急性PSD發(fā)生多以中風導致神經(jīng)內(nèi)分泌異常、大腦損害導致神經(jīng)遞質(zhì)改變解釋（“內(nèi)源性學說”），恢復期PSD多以應激心理障礙導致心理失衡解釋（“反應性機制”）[6]。抑郁情緒導致患者不積極配合，延誤疾病的治療，從而影響肢體功能的恢復，危害其心理健康，嚴重減低患者的生存質(zhì)量。抑郁屬于中醫(yī)學“中風病”“郁證”的范疇，中醫(yī)認為其發(fā)生是由于情志不舒，氣機郁滯所致的一類病癥。在卒中的基礎上由于風、痰、瘀、熱（火）交搏郁結(jié)致使氣血郁滯不暢，肝氣失其條達，神明失清漸而情緒低落，出現(xiàn)抑郁。開天門是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的一種作用于頭部的推拿方法，經(jīng)手法按摩作用于頭部諸經(jīng)、穴，促使頭部靜脈血氣通暢、陰陽平衡、神有所主、心神得安。同時手法按摩刺激頭部的神經(jīng)末梢及皮下血管，經(jīng)人體神經(jīng)反射弧的作用，可發(fā)揮對大腦興奮調(diào)節(jié)作用，促使機體緩解緊張、焦慮情緒、心神安寧。開天門療法目前已被廣泛的應用于失眠、頭痛、情緒低落、高血壓、軀體疼痛等疾病的治療[7-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[11]發(fā)現(xiàn)，開天門作用于特定的經(jīng)絡穴位，可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)激素、遞質(zhì)的調(diào)節(jié)功能，加強機體的代謝功能。開天門療法屬于穴位按摩，其治療機理不同于藥物治療，有效避免了藥物治療抑郁癥帶來的各種不良反應，避免了藥物依賴性的產(chǎn)生，其逐步的改善患者抑郁的癥狀，促進疾病的康復。此外，開天門療法操作簡單、成本低，可接受程度高，在發(fā)揮改善抑郁癥狀的同時，節(jié)約了經(jīng)濟成本。觀察組在常規(guī)口服抗抑郁藥物治療的同時配合開天門治療，2個療程后HAMD評分顯著低于對照組（P﹤0.05）。

綜上所述，開天門治療腦卒中后抑郁，可有效降低HAMD評分，療效理想，且無不良反應的優(yōu)點，值得推廣。

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