王海燕+李曉平+高燕玉+吳峰

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

全世界大于60歲的老人已達6億，目前全世界大約有50多個國家和地區(qū)已經(jīng)進入老齡化社會。我國現(xiàn)有老年人口1億多人，為全世界老年人口的1/5。80歲以上的人口達900余萬[1]。隨著我國老齡人口的增加，老年人聽力障礙的發(fā)病率也越來越高[2]。老年性耳聾是老年患者臨床常見病、多發(fā)病。老年性耳聾，或年齡相關(guān)性聽力損失，是人體由于年齡增長而出現(xiàn)的聽覺器官衰老、退變，致使雙耳對稱、緩慢進行感音神經(jīng)性聽力減退，顯著的臨床特點是以高頻聽力損失為主。雖目前對老年性耳聾的研究已達分子生物水平[3]，但老年性耳聾目前仍無藥物有效治療[4]。老年性耳聾對病人的身心健康產(chǎn)生極大的影響，嚴重惡化了他們的生活質(zhì)量。為了維護和促進老年性耳聾病人的身心健康，提高病人的理解能力，人際交往能力。本研究針對老年性耳聾的特點，對百花軍宅苑社區(qū)居家老年性耳聾病人40例，開展有計劃的社區(qū)康復護理干預，有效提高了病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

篩選從2016年3月至2017年3月，南通市第二人民醫(yī)院體檢中心參加60歲以上百花軍宅苑社區(qū)居民體檢的老年人中，選擇言語聽力4m以下，符合老年性耳聾診斷標準[5]的40例患者。最小的老年患者年齡60歲，最大的87歲，平均年齡70.5歲。男性20人，女性20人。文化程度：小學以下12人，初、高中22人，中專——大學6人。知情同意自愿參加，且家住百花軍宅苑社區(qū)便于隨診。排除標準：其他原因耳聾（如遺傳性，先天性，藥物性，噪聲性，中耳性，感染性，全身性疾病相關(guān)性耳聾等）；伴有心，肺，肝，腎等重要臟器疾病史；有嚴重認知功能障礙或精神障礙者。所有干預的老年患者中，認為耳聾不能治愈的98.2%。在篩選過程中，經(jīng)測試均無意識障礙，神志清晰，可以進行與人溝通。

1.2 方法

1.2.1 把40例社區(qū)老年性耳聾患者中，男性20人，女性20人。男性女性分別采用抽簽法各分為10人。然后隨機將男性女性各10人組成一組，即分為2組，干預組和對照組，每組20人（男性10人，女性10人）。兩組患者干預前年齡、聽力水平、耳聾程度等差異無統(tǒng)計學意義。

1.2.2 建立健康檔案 由專人負責完成兩組病人的資料建檔建卡工作。包括病人的一般資料（姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等），純音聽力檢測結(jié)果，健康評估等，并且不斷完善和記錄。干預組增加護理干預實施情況記錄。

1.2.3 兩組病人均采用常規(guī)治療方法：靜脈滴注丹參、維生素、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，以改善內(nèi)耳微循環(huán)，并配合高壓氧治療10—14日。對照組給予常規(guī)護理指導，包括飲食指導，聽力保健等，囑其不適隨訪及電話咨詢等。干預組的20例病人，在此基礎(chǔ)上，還要增加社區(qū)康復護理干預指導。

1.2.4 組成社區(qū)康復護理干預小組。①每4名工作人員一組，由1名醫(yī)生，1名主管護師，2名護師組成。每個小組負責10個老年性耳聾患者。提前電話預約。在不影響患者休息的情況下，到病人家里給予指導。開始每2周上門指導1次，半年后改為每月上門指導1次。每次不超過1小時。②借助社區(qū)居委會活動室，邀請副主任以上醫(yī)師或主管護理師，采用多媒體每2個月開展一次老年性耳聾健康教育講座，創(chuàng)建健康交流平臺。電話隨訪每周1次。隨時接受病人及家屬的咨詢。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理干預的措施

2.1 加強健康教育干預。選取適合老年人看的有關(guān)老年性耳聾的書籍，宣傳資料，定期上門給老年人閱讀。對于視力不佳的老年人，可以教會家屬或干預小組簡明通俗地講解給老年人聽。對于嚴重聽力減退的老年人，不要大聲喊叫，要耐心，通過面部表情、口型和手勢與他們進行溝通。有文化的老年人，用書寫的形式交流。對記憶力較差的老年人，在上門做宣教時，不厭其煩的多說幾遍，使他們聽懂。同時向老年人宣教飲食宜攝入含鐵、鋅、鈣豐富的食物，可有效擴張微血管，促進內(nèi)耳血液供應，防止聽力減退。指導老人每日早晚各1次按摩耳朵，能緩解耳鳴耳聾。按摩方法：用兩手大拇指和食指分別按摩左右耳輪，從上到下反復按壓摩擦1分鐘，然后交叉雙手按壓耳輪1分鐘。讓老年人由淺入深地了解老年性耳聾的病因，影響因素及日常積極防治的方法。

2.2 加強心理干預。老年性耳聾患者由于不能及時、正確獲取信息，往往會產(chǎn)生心理障礙，性格急躁，孤獨抑郁，焦慮偏執(zhí)和人際關(guān)系緊張。生活獨立性的下降。

2.3 加強居家環(huán)境干預。凡聲音強度超過90dB，即可損傷聽力，如放鞭炮、尖叫等。聽到刺激性聲音應遠離或掩耳，避免長時間在噪音區(qū)停留。告知病人盡量減慢語速。過量的電磁波也可能引起耳鳴，要盡量遠離電輻射。

3 評價指標

3.1 相關(guān)知識掌握率。采用本院自制的健康教育效果評價表，包括老年性耳聾的病因，預防保健，助聽器佩戴等方面的內(nèi)容共10題。評分標準：不知曉計0分，部分知曉計1分，知曉計2分，總分20分，得分16分以上為掌握程度較好。問卷折半信度0.91，Cranachs系數(shù)為0.798。

3.2 生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況量表（SF-36）進行評價，該量表包括8個維度（生理功能，生理職能，軀體疼痛，總體健康，活力、社會功能，情感職能，精神健康）共36個項目，每個維度得分為0分—100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[9]。兩組相關(guān)知識掌握率及生活質(zhì)量，均采用問卷調(diào)查形式，各種原因無法完成的病人由家屬或小組成員逐項解釋后幫助其填寫。共發(fā)放問卷40份，收回有效問卷40份，有效率為100%。

4 討論

4.1 加強社區(qū)護理人員的能力建設(shè)。本組資料中，干預組相關(guān)知識掌握率高于對照組（P<0.05），說明采取專業(yè)護理知識干預后，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教育。社區(qū)護理人員采用合作和指導的醫(yī)患溝通方式，從應用心理學入手，喚起老年人對老年性耳聾等慢性病管理的自主性和自信心。

4.2 建立社區(qū)護理人員與老年人的親情關(guān)系。通過社區(qū)護理康復干預后，干預組生活質(zhì)量各維度評分高于干預前及對照組，說明通過社區(qū)護理康復干預后，能為病人提供科學，有效的健康教育，使他們正確認識老年性聽力障礙，克服由于聽力造成的語言交流及心理障礙，增強自信心，和人際交往能力，走出家門，積極參加社會活動和集體交流，改善了生活質(zhì)量。

綜上所述，溝通對老年患者開展社區(qū)康復護理干預，最終達到改善老年人的聽力，提高交流能力，進而真正提高他們的生活質(zhì)量?！瓣P(guān)注老年幸福，共享動聽世界”。老年性耳聾社區(qū)康復護理，不僅限于某一天或某一年，而要當作一項長期的，全社會的項目。

參考文獻：

苗春松. 老年人心理特點及護理。中國實用醫(yī)藥[J]2011，25：199—200

王慧，王斌全. 護理干預對老年聽力障礙患者配助聽器后助聽效果的研究。中國實用醫(yī)藥[J]，2012，7（19）：128—134

王翔，劉強和. 老年性耳聾分子機制的研究進展，山東大學耳鼻喉眼學報[J]，2013.27（3）：79—82

苗艷. 老年性耳聾的研究進展。中國康復理論與實踐[J]，2012，18（6）：554—557endprint