張娜娜+孫素英

【摘要】目的：本文通過對(duì)多發(fā)傷合并艾滋病病人的護(hù)理，做出護(hù)理總結(jié)，得出現(xiàn)階段護(hù)理此類病人存在的問題，通過持續(xù)性地改進(jìn)總結(jié)方法，更好的護(hù)理此類病患。方法：實(shí)施必要的消毒隔離防護(hù)措施，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理、對(duì)癥、基礎(chǔ)護(hù)理，總結(jié)存在問題。結(jié)果：通過對(duì)此類病人的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地護(hù)理此類病人。結(jié)論：護(hù)理此類病人時(shí)，要做好防護(hù)措施及消毒隔離，同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，防止職業(yè)暴露，加強(qiáng)人文關(guān)愛持續(xù)改進(jìn)，更好地護(hù)理此類病患。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；HIV；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

多發(fā)傷是指在同一致傷因素下形成多處解剖部位或者器官損傷的疾病，當(dāng)患者發(fā)生多發(fā)傷時(shí)會(huì)同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官創(chuàng)傷，且至少存在一處嚴(yán)重創(chuàng)傷可以危及患者生命安全或者致使患者出現(xiàn)并發(fā)創(chuàng)傷性休克[1]。艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。主要通過血液、體液、母嬰傳播。

1 臨床資料

患者男，65歲，應(yīng)“高空墜落致全身多處疼痛9小時(shí)”而入院，入院時(shí)，神清，全身多處骨折伴內(nèi)臟損傷，診斷：多發(fā)傷。

2 護(hù)理措施

2.1 消毒隔離及防護(hù)：①按血液性隔離措施，住單間病房，并專人護(hù)理，使用空氣紫外線消毒機(jī)每日4次，每次2小時(shí)，然后開窗通風(fēng)，每天不得少于2次，每次 30min，保持室內(nèi)空氣清新，相對(duì)濕度50%～60%，溫度為18～22℃。②病房內(nèi)的地面、床欄、窗戶、門及門把手、使用的各種儀器表面 以及有可能被污染的地方，每天用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭 2 次，墻面使用同濃度的消毒液進(jìn)噴灑。患者的衣物、被服更換后用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒 1h后再洗滌。使用后的器械也要使用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒 1h后再使用高壓滅菌。③患者使用的血壓袖帶、聽診器、體溫表、止血帶要貼上紅色標(biāo)識(shí)，并定期消毒，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾除銳氣外均應(yīng)放在雙層黃色垃圾袋內(nèi)，嚴(yán)密封口，并在垃圾袋上貼上“HIV”的醒目標(biāo)識(shí)。血液、痰液、大小便、引流液等各項(xiàng)檢查標(biāo)本，要放在固定的密封容器內(nèi)，并用專人送檢。④護(hù)理人員要做好自身防護(hù)，戴口罩、帽子，進(jìn)行侵入性地操作時(shí)，要帶雙層乳膠手套[2]，可疑體液飛濺時(shí)，要戴護(hù)目鏡及防水隔離服，操作結(jié)束后要進(jìn)行七步洗手。如果意外職業(yè)暴露后，用肥皂液和流動(dòng)清水清洗被刺傷的傷口，用清水反復(fù)沖洗被血液濺到的口腔、鼻腔、皮膚和眼睛，如果皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁反復(fù)輕擠壓，從近心端向遠(yuǎn)心端，盡可能擠出損傷處的血液，再進(jìn)行重復(fù)地沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，沖洗后，用75%的酒精或是0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。暴露者立即抽取靜脈血，作相關(guān)檢查，立即報(bào)告有關(guān)部門（護(hù)士長、科主任及護(hù)理部，并報(bào)預(yù)防保健科備案）。由專家對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源危險(xiǎn)度的分級(jí)進(jìn)行評(píng)估和確定，必要時(shí)服用抗病毒藥物，最好在4h內(nèi)實(shí)施，最遲不要超過24h，即使超過了也要預(yù)防性用藥。[3]

2.2 心理護(hù)理：由于艾滋病的危害極大，因此大多數(shù)地人對(duì)患病者持有遠(yuǎn)離、歧視的態(tài)度，這些因素導(dǎo)致了患者的不良心理狀態(tài)，對(duì)治療的依從性差，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后，心理干預(yù)的實(shí)施尤為重要，因此在護(hù)理此類病患時(shí)，①正確地評(píng)估患者的心理狀態(tài)。實(shí)施針對(duì)性地護(hù)理，言語鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②尊重隱私。不要在患者面前討論病情，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要解釋目的和意義，取得患者的配合。③放松心情。根據(jù)患者的喜好，播放音樂，用快樂感染患者，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。

2.3 對(duì)癥支持護(hù)理：①嚴(yán)密觀察患者的病情，準(zhǔn)確地記錄患者24h的出入量，為治療提供全面的診療依據(jù)。②保持患者呼吸道的通暢，吸痰PRN，觀察痰液的顏色、量、性狀，確保人工氣道氣囊壓力在20-30mmhg及插管的刻度，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)集水杯中冷凝水，并置于最低位置，定時(shí)添加濕化罐中的滅菌注射用水，每日更換吸痰沖管的生理鹽水，更換呼吸機(jī)管路，1周一次。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。③保持患者各管道通暢，如，鼻飼管、氣管插管、深靜脈置管、保留導(dǎo)尿管等，妥善二次固定，標(biāo)識(shí)明顯，定時(shí)的更換深靜脈敷貼（1周2次）及抗反流尿袋（一周1次），準(zhǔn)確評(píng)估和記錄，防止意外拔管的發(fā)生，危害到患者的生命。

2.4 基礎(chǔ)生活護(hù)理：①壓瘡的防護(hù)，2h軸線翻身一次，骨隆突處的皮膚使用泡沫敷貼減壓，保持床單位的清潔、平整、干燥，每天2次的床上擦浴，定時(shí)地更換局部皮膚受壓的醫(yī)療器械及保護(hù)性約束用具。②口腔護(hù)理，每天4次的口腔護(hù)理及口腔沖洗，防止口腔細(xì)菌下移到患者氣管內(nèi)引起墜積性肺炎。③會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)擦凈患者的大便，保持肛周皮膚的清潔和干燥，同時(shí)準(zhǔn)確記錄大便的顏色、量、性狀。保留導(dǎo)尿時(shí)，及時(shí)清洗和0.5%碘伏消毒尿道口，一天3次，防止尿道感染。

3 護(hù)理體會(huì)

急診重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)對(duì)各種急、危、重病人救治、監(jiān)護(hù)、護(hù)理的地方，患者病情重，病種復(fù)雜，護(hù)士作為臨床一線的參與者，要準(zhǔn)確地完成患者的各項(xiàng)護(hù)理工作及治療，嚴(yán)密地觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)的通知醫(yī)生，采取措施搶救生命。護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟地操作技能，還要在護(hù)理病人時(shí)要嚴(yán)格遵守醫(yī)院的消毒隔離制度，定期地開展醫(yī)務(wù)人員及保潔人員的醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，從根本上認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，特別是特殊感染的病患，將手衛(wèi)生真正地實(shí)施起來，減少院內(nèi)交叉感染。護(hù)理人員要提高自身的綜合素質(zhì)，熟練地掌握消毒隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，護(hù)理病患時(shí)要一視同仁，正確評(píng)估患者心理，人文關(guān)愛，保護(hù)好自己也保護(hù)好其它病患，無交叉感染，更好地護(hù)理患者。

參考文獻(xiàn)

汪小華，景新華，李月琴.63例急性腦外傷患者早期呼吸功能的監(jiān)護(hù)[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：180-181.

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周虹，楊曉梅.艾滋病患者護(hù)理的職業(yè)暴露與防護(hù)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（6）：173-174.endprint