羅凌堅(jiān)

[摘要]目的 探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石的效果。方法 選取我院2014年1月～2017年1月收治的100例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放手術(shù)治療，比較兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、結(jié)石清除率、總有效率。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（8.00%）低于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05）；觀察組的住院時(shí)間為（10.21±2.01）d、手術(shù)時(shí)間為（70.21±1.45）min、術(shù)后排氣時(shí)間為（28.15±4.01）h均短于對(duì)照組（P<0.05），出血量[（70.25±5.01）ml]少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的結(jié)石清除率（92.00%）高于對(duì)照組（76.00%）（P<0.05）；觀察組總有效率（92.00%）高于對(duì)照組（70.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，效果顯著，能降低患者并發(fā)癥，住院時(shí)間短、出血量少以及手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，能促進(jìn)患者術(shù)后較快康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；開(kāi)放手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R699.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy and open surgery in the treatment of renal calculi. Methods A total of 100 cases of renal calculi treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the research subjects. According to the different surgical methods， the patients were divided into the observation group （50 cases） and the control group （50 cases）， the observation group was treated with percutaneous nephrolithotomy， and the control group was treated with open operation. The incidence of complications， hospitalization time， bleeding volume， operative time， postoperative exhaust time， stone clearance rate and total effective rate were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was 8.00%， which was lower than that of the control group （20.00%） （P<0.05）. The hospitalization time （[10.21+2.01] d）， hemorrhage （[70.25±5.01] ml）， operation time （[70.21±1.45] min） and postoperative exhaust time （[28.15±4.01] h） in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）， hemorrhage （[70.25±5.01] ml） in the observation group was lesser than those in the control group （76.00%） （P<0.05）； stone clearance rate of renal calculi in the observation group was 92.00%， which was higher than that of the control group （P<0.05）， and the total effective rate of renal calculi in the observation group was 92% higher than thosevof the control group of 70.00%， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion After the percutaneous nephrolithotomy lithotripsy for patients with nephrolithiasis， a significant effect can be achieved. It can reduce the complications of the patients， have short hospitalization time， less bleeding and short operation time. It can promote the patient to recover quickly after operation， which is worthy of application.

[Key words] Kidney stones； Percutaneous nephrolithotomy lithotripsy； Open surgery

研究顯示，近年來(lái)腎結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，為臨床中常見(jiàn)、多發(fā)的疾病，腎結(jié)石是指胱氨酸、尿酸等晶體物質(zhì)及有機(jī)基質(zhì)在人體腎臟異常聚積而導(dǎo)致，為泌尿系統(tǒng)中多發(fā)病，其男性腎結(jié)石發(fā)病率顯著高于女性，患者伴有腎部疼痛、腹部疼痛等情況，若未及時(shí)取出，易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，而實(shí)施不同的手術(shù)方式有不同的效果[1-2]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)以及開(kāi)放手術(shù)為常見(jiàn)手術(shù)，開(kāi)放手術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)，雖然有一定的效果，但由于多種因素影響，導(dǎo)致其手術(shù)效果不佳，使開(kāi)放手術(shù)應(yīng)用在臨床受到限制，而對(duì)腎結(jié)石實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后，取得顯著效果，與開(kāi)放手術(shù)比效，具有多種優(yōu)勢(shì)，能顯著提高腎結(jié)石患者的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]，本研究對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石的效果進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的100例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），所有患者均簽署知情同意書(shū)和經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合臨床腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)惡性腫瘤及肝腎功能異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙、血液性疾病患者；②臨床資料不完整者。觀察組男30例，女20例；年齡30～70歲，平均（50.21±1.02）歲。對(duì)照組男29例，女21例；年齡31～70歲，平均（51.15±1.01）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組均使用開(kāi)放手術(shù)治療?；颊呷楹?，取健側(cè)臥位，在患者腰腹下放置墊枕，在患者腋后線(xiàn)第12肋區(qū)取斜切口，切開(kāi)患者皮下組織及皮膚，然后游離，縱向切開(kāi)患者腎盂，使用取石鉗將結(jié)石取出，若結(jié)石直徑較大，應(yīng)將結(jié)石撬起然后鉗出，若患者結(jié)石形狀不規(guī)則，應(yīng)靜脈注入葡萄糖，阻斷患者腎蒂，根據(jù)結(jié)石所在位置，在腎實(shí)質(zhì)上取切口，將取石鉗伸入患者腎盞后取石，然后用生理鹽水沖洗，縫合患者腎實(shí)質(zhì)，并留置雙J管[5]。

觀察組均使用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。患者插管全麻后，取截石位，將輸尿管導(dǎo)管逆行插入后在患者腎盂處停止，固定導(dǎo)管后，更換體位，在腋后線(xiàn)第12肋區(qū)域?qū)嵤┐┐?，使用B超輔助穿刺，拔除針芯后，從患者輸尿管導(dǎo)管中尿液流出、則可判定為穿刺成功，將導(dǎo)絲置入后，切開(kāi)患者皮下組織和皮膚，采用筋膜擴(kuò)張器對(duì)經(jīng)皮腎通道有效擴(kuò)張，在通道建立完畢后，將輸尿管鏡插入，使用鈥激光充分擊碎結(jié)石，再使用灌注高壓水流將碎石沖出體外，若結(jié)石體型較大、則使用取石鉗將其取出，在患者經(jīng)皮腎通道內(nèi)放置腎造瘺管，在輸尿管內(nèi)置入雙J管、在患者膀胱內(nèi)放置導(dǎo)尿管[6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間；比較兩組的結(jié)石清除率；比較兩組的總有效率?？傆行曙@效、有效、無(wú)效3個(gè)指標(biāo)。顯效：腎結(jié)石患者治療后，腰腹部絞痛以及煩躁不安等癥狀消失；有效：腎結(jié)石患者治療后，腰腹部絞痛以及煩躁不安等癥狀緩解；無(wú)效：無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蔥7]=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（8.00%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間的比較

觀察組的住院時(shí)間（10.21±2.01）d、手術(shù)時(shí)間（70.21±1.45）min、術(shù)后排氣時(shí)間（28.15±4.01）h，均短于對(duì)照組，出血量（70.25±5.01）ml少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組結(jié)石清除率的比較

觀察組結(jié)石清除率（92.00%）高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組總有效率的比較

觀察組治療后痊愈12例，有效11例，無(wú)效7例，總有效率（92.00%）高于對(duì)照組（70.00%），對(duì)照組治療后痊愈11例，有效10例，無(wú)效9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

研究顯示，近年來(lái)腎結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，易導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿感染，引起腎功能損傷、尿路阻塞等，使患者生活質(zhì)量和健康受到嚴(yán)重影響，而對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施有效的手術(shù)方式十分重要[8-9]。因此，本研究對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石的效果進(jìn)行分析，探討兩種不同手術(shù)方式的效果。

對(duì)于腎結(jié)石患者，一般實(shí)施開(kāi)放手術(shù)治療，雖然具有一定效果，但由于手術(shù)操作影響，易導(dǎo)致患者腎盂結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致粘連形成和局部瘢痕形成，使患者腎臟造成損傷，術(shù)后并發(fā)癥增加，由于上述多種因素影響，導(dǎo)致開(kāi)放性手術(shù)受到一定限制[10]。而對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，取得十分顯著的效果，近年來(lái)由于治療儀器和醫(yī)療水平不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，主要是通過(guò)建立相關(guān)通道將輸尿管鏡送入人體結(jié)石部位然后實(shí)施手術(shù)，該手術(shù)方式能降低對(duì)患者腎臟損害，在手術(shù)中使用鈥激光碎石，鈥激光能被患者機(jī)體組織吸收，對(duì)患者周?chē)M織損傷小，其有安全性高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小等特點(diǎn)，無(wú)需將患者腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)，同時(shí)還能根據(jù)患者結(jié)石性質(zhì)、位置和大小，對(duì)狄激光脈沖頻率、能量進(jìn)行調(diào)節(jié)，取得顯著的手術(shù)效果，其與常規(guī)手術(shù)比較，具有諸多優(yōu)勢(shì)，能降低患者出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)還能顯著降低患者并發(fā)癥，促進(jìn)腎結(jié)石患者在術(shù)后早期康復(fù)[11-12]?，F(xiàn)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)已成為腎結(jié)石患者首選治療方式，受到多數(shù)患者青睞，在臨床廣泛應(yīng)用[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的結(jié)石清除率、總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后，取得顯著效果，能降低患者并發(fā)癥，有住院時(shí)間短、出血量少以及手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，能促進(jìn)患者術(shù)后較快康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-24 本文編輯：崔建中）