葉章正 林 杰

（福建省寧德市醫(yī)院心內(nèi)科，福建 寧德 352000）

隨著人口的老齡化、飲食多樣性選擇，食鹽攝入的增加，造成高血壓的發(fā)病率逐步增加。高血壓是常見的慢性疾病，隨著疾病的發(fā)展可造成心力衰竭、腦血管意外等并發(fā)癥，對家庭造成沉重負擔(dān)。高血壓發(fā)生過程中使得心肌發(fā)生擴張和變薄，造成心室整體擴大，最后誘發(fā)心力衰竭。氨氯地平通過阻滯鈣離子通道，松弛血管平滑肌，起到降低血壓的作用，在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用[1]。同樣我國高血壓治療指南也將鈣離子拮抗劑作為高血壓的治療藥物之一。貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，對控制和改善高血壓患者血壓有重要意義。高血壓與其他內(nèi)科疾病不同，單一用藥效果很難平穩(wěn)控制血壓水平。因此本文擬收集2015年1月至2017年1月高血壓的老年患者，分析氨氯地平和貝那普利的聯(lián)合降壓作用。

表1 兩組治療前清晨、站位、立位血壓水平對比（±s）

表1 兩組治療前清晨、站位、立位血壓水平對比（±s）

組別 治療前收縮壓(mm Hg) 治療前舒張壓(mm Hg)清晨 站位 立位 清晨 站位 立位研究組 151.2±12.5 152.3±13.4 153.6±11.7 93.5±5.4 95.7±6.1 96.3±5.8對照組 152.6±13.1 153.1±14.1 155.8±12.9 92.7±6.6 94.5±5.7 95.3±5.1 t 0.23 0.19 0.36 0.28 0.17 0.48 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組治療后清晨、站位、立位血壓水平對比（±s）

表2 兩組治療后清晨、站位、立位血壓水平對比（±s）

組別 治療后收縮壓(mm Hg) 治療后舒張壓(mm Hg)清晨 站位 立位 清晨 站位 立位研究組 126.3±8.4 121.6±7.5 122.4±6.9 76.3±4.9 75.4±5.2 76.1±4.6對照組 133.5±9.1 130.3±8.7 126.3±6.9 82.3±5.6 86.3±6.1 84.5±5.8 t 6.65 5.87 5.19 7.15 7.58 6.61 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集我院2015年2月至2017年2月高血壓的老年患者，隨機將患者分為：研究組和對照組，對照組采取氨氯地平降壓，研究組加用貝那普利。研究組平均年齡、性別為（71.7±8.5歲、男性13例，女性12例，對照組平均年齡、性別為（72.6±9.1歲、男性15例、女性10例，兩組性別，年齡無差異。入選標準：①年齡＞65歲。②無嚴重內(nèi)科疾病，如腎、肝等臟器功能衰竭。排除標準：①老年癡呆癥者。②鈣離子拮抗劑和ACEI類藥物的禁忌證。③心力衰竭者。④嚴重水腫、劇烈咳嗽者。

1.2 治療方法：低鹽、低膽固醇飲食，每日遵照醫(yī)囑進行運動鍛煉。對照組降壓方案為苯磺酸氨氯地平（國藥準字H19991083，山東鑫齊藥業(yè)有限公司），服用方法：5 mg/d，每日1次，最大不超過10 mg。療程3個月。研究組在上述治療基礎(chǔ)上給予貝那普利（國藥準字H20030514，深圳信立泰藥業(yè)公司），服用方法：20 mg/d，1天3次，療程3個月。

1.3 觀察指標：對比兩組治療前后清晨、站位、立位血壓水平；兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)、左室射血分數(shù)；兩組藥物服用期間藥物不良反應(yīng)。①左室射血分數(shù)測定方法：采取超聲心動儀進行測定。②藥物不良反應(yīng)：水腫、頭疼、咳嗽、惡心、體位性低血壓等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS18.0軟件，樣本率用χ2檢驗法，計量資料用t檢驗，當P＜0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后清晨、站位、立位血壓水平：兩組治療前清晨、站位、立位血壓比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后清晨、站位、立位血壓比較有差異（P＜0.05），見表1、表2。

2.2 兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)、左室射血分數(shù)：研究組和對照組治療前體質(zhì)量指數(shù)、左室射血分數(shù)分別為[（26.3±2.4）kg/m2、（58.6±2.5）%]、[（26.2±2.7）kg/m2、（59.1±3.1）%]比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組治療后體質(zhì)量指數(shù)、左室射血分數(shù)分別為[（25.3±2.5）kg/m2、（62.2±2.7）%]、[（25.9±2.6）kg/m2、（60.2±3.2）%]比較有差異（P＜0.05）。

2.3 兩組藥物服用期間藥物不良反應(yīng)：研究組和對照組藥物服用期間藥物不良反應(yīng)比較無差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組藥物服用期間藥物不良反應(yīng)

3 討 論

苯磺酸氨氯地平口服吸收良好，給藥6～12 h血藥濃度達高峰，連續(xù)服用1周后達到穩(wěn)態(tài)濃度[2]。在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用。苯磺酸氨氯地平除了降壓作用外，還可以作用于心肌細胞，減少心臟做功，增加冠狀動脈血流量。還有學(xué)者[3]指出苯磺酸氨氯地平不僅可以起到平穩(wěn)降壓作用，還能減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

目前大型臨床試驗證實，高血壓除了控制血壓水平外，還應(yīng)該選擇長期修復(fù)性策略，如阻斷體內(nèi)血管緊張素Ⅱ，延緩緩激肽的降解，減輕心臟前后負荷，阻止高血壓心臟病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展[4]。有研究[5]顯示貝那普利可以降低AngⅡ及內(nèi)皮素-1的含量，促進NO及前列環(huán)素的生成而發(fā)揮擴張血管，從而使左室肥厚發(fā)生逆轉(zhuǎn)作用[6]。此外貝那普利還能改善體內(nèi)高凝狀態(tài)，使血管平滑肌松弛，減少心肌梗死等心血管事件的發(fā)生。還有學(xué)者通過動物模型證實，貝那普利可以降低高鹽飲食高血壓大鼠模型的血壓水平，抑制高濃度的血鈉刺激內(nèi)皮RAS活性及交感-腎上腺素能系統(tǒng)活性。

還有學(xué)者對比了不同食鹽飲食時，苯磺酸氨氯地平與貝那普利聯(lián)合使用以及單一使用苯磺酸氨氯地平的降壓幅度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在低鹽飲食時，聯(lián)合用藥組和單一用藥組降壓作用基本無差異；高鹽飲食時，聯(lián)合用藥組對收縮壓的降壓作用明顯優(yōu)于單一用藥組，收縮壓為（125.4±6.5）/（131.7±8.1）mm Hg，舒張壓為（76.5±5.7）/（82.6±6.6）mm Hg[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后清晨、站位、立位血壓比較有差異（P＜0.05），同時兩組治療后體質(zhì)量指數(shù)、左室射血分數(shù)比較有差異（P＜0.05）。此外研究組在服用藥物期間不良反應(yīng)并未增加，顯示出良好的安全性。

因此，氨氯地平聯(lián)合貝那普利用于治療高血壓老年患者，降壓效果肯定，安全性好，能在一定程度上改善患者體質(zhì)量及左室射血分數(shù)。

[1]王靜,李偉,張良勝.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(13):138-139.

[2]林靜瓊,陳春.高血壓合并冠心病氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療療效觀察[J].中外健康文摘,2012,9(5):228-229.

[3]吳澤兵,張穎,余其貴.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40(1):8-13.

[4]何善華.阿替洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年原發(fā)性高血壓合并慢性心力衰竭的療效觀察[D].南寧:廣西中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[5]周玉玲.氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓糖尿病的療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(9):162-163.

[6]杜國峰,向文海,張志敏.貝那普利聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對老年高血壓患者動態(tài)血壓及其平滑指數(shù)的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué),2011,25(1):62-64.

[7]郭茂華.貝那普利聯(lián)合氨氯地平對老年高血壓患者動態(tài)血壓的影響[J].中國老年學(xué),2013,33(20):4971-4972.