李碧秀 李婭 陳立敏 馬瓊 李莉（通訊作者）

（云南省腫瘤醫(yī)院 云南 昆明 650118）

乳腺癌是人類最常見的一種惡性腫瘤，也是女性主要惡性腫瘤之一?；熓侨橄侔┑闹饕委熓侄?，多柔比星是乳腺癌臨床治療的基石類藥物，脂質(zhì)體多柔比星作為由脂質(zhì)體包封的蒽環(huán)類藥物，它的活性成分為鹽酸多柔比星，是從一種波塞鏈霉菌表灰變種(strep tomyce speucetius var.cae-sius)培養(yǎng)液中提取得到的蒽環(huán)類細(xì)胞毒性抗生素。因其獨(dú)特的藥理作用，突破了既往劑量限制的局限性，拓寬了多柔比星的臨床應(yīng)用[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月—2017年3月在我科晚期乳腺癌應(yīng)用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體聯(lián)合治療的113例患者，均為女性；年齡：29歲～67歲，平均年齡49.7歲；學(xué)歷：初中及以下22人，高中及中專58例，大專以上33例；其中111例患者鹽酸多柔比星脂質(zhì)體輸注順利，2例首次應(yīng)用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體治療的患者在輸注1分鐘后隨即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促、呼吸困難、腰背部疼痛等癥狀。其中1例患者立即暫時(shí)停止輸注，給予地塞米松10mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射處理后，患者自覺癥狀逐漸緩解，應(yīng)患者及家屬的強(qiáng)烈要求（因此藥物價(jià)格昂貴，患者不愿意丟棄藥物）再次緩慢地將剩余的鹽酸多柔比星脂質(zhì)體靜脈輸注，該患者沒有再次發(fā)生輸注反應(yīng)，順利完成鹽酸多柔比星脂質(zhì)體的輸注。另外1例患者發(fā)生輸注反應(yīng)后，立即給予停止鹽酸多柔比星脂質(zhì)體藥物的輸注、更換輸液裝置，并用0.9%生理鹽水靜脈滴注維持輸液通暢，持續(xù)中流量氧氣吸入，同時(shí)遵囑給予地塞米松10mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，5分鐘后患者自覺癥狀逐漸緩解后拒絕再次輸注該藥物，次日更換其它化療藥物進(jìn)行治療。

2.護(hù)理

2.1 血管通路的建立

由于抗癌藥物對(duì)血管刺激性較強(qiáng)，為加強(qiáng)對(duì)患者的血管保護(hù)，避免化療藥物滲漏而引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛等。我院執(zhí)行化療患者鋼針零容忍制度，所有化療患者，實(shí)施靜脈安全輸液，護(hù)士根據(jù)患者治療需要及血管條件，為化療患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)， 選擇合適的血管通路裝置，113例患者，其中PICC置管化療63人、中心靜脈置管化療44人、PORT置管化療6人。輸注化療藥物前，確保血管通路裝置正常。

2.2 輸注前的預(yù)處理

全部應(yīng)用鹽酸鹽酸多柔比星脂質(zhì)體治療的患者，在輸注藥物前給予抗過敏反應(yīng)的預(yù)處理：給藥前12小時(shí)、4小時(shí)分別口服地塞米松10毫克(0.75mg×15片)，給藥前30分鐘靜脈滴注地塞米松10毫克，西咪替丁400毫克，肌肉注射苯海拉明50毫克。

2.3 藥物的配置與配伍禁忌

保證藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，在嚴(yán)格無菌操作用下，用5%葡萄糖注射液250毫升稀釋鹽酸多柔比星脂質(zhì)體，并在輸注藥物前后用5%葡萄糖注射液至少100毫升進(jìn)行靜脈滴注沖管，多柔比星脂質(zhì)體靜脈滴注時(shí)間為1.5小時(shí)。

2.4 患者的病情觀察及處理

用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，備好急救藥品、物品，遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)。為了準(zhǔn)確地控制輸注滴速，我科采用電子輸液泵輸注鹽酸多柔比星脂質(zhì)體，開始輸注鹽酸多柔比星脂質(zhì)體時(shí)，前十分鐘將輸液滴速控制在每分鐘10滴，同時(shí)護(hù)士在床邊守護(hù)，密切觀察患者病情及生命體征的變化，并注意傾聽患者的主訴。如患者出現(xiàn)潮紅，氣短，面部水腫，頭痛，寒戰(zhàn)，背痛，胸部和喉部收窄感，低血壓等早期反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)暫緩藥物的輸注，采用一系列的對(duì)癥處理；如發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者必須停藥，并根據(jù)醫(yī)囑給予鹽酸異丙嗪、地塞米松等藥物治療，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.5 心理護(hù)理

化療前，護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，向患者及家屬介紹的臨床上應(yīng)用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體治療晚期乳腺癌的治療進(jìn)展情況。給患者及家屬講解鹽酸多柔比星脂質(zhì)體治療配合的方法及注意事項(xiàng)，告知患者輸注速度的重要性，從而增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者處于一種良好、平和的精神狀態(tài)接受化療，利于促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

3.討論

近年來，脂質(zhì)體成為一種新型的靶向藥物載體，與傳統(tǒng)劑型相比，多柔比星脂質(zhì)體是一種用脂質(zhì)體作為載體包裹的多柔比星，并且在其表面經(jīng)聚乙二醇（PEG）修飾后，空間結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，不易與血漿蛋白結(jié)合，往往被稱為隱匿型脂質(zhì)體多柔比星，具有血液濃度高、血漿循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、心臟毒性低、腫瘤靶向性的特征，在乳腺癌的臨床治療中優(yōu)于傳統(tǒng)的蒽環(huán)類藥物[3]。但是，輸注時(shí)可能發(fā)生輸注反應(yīng)的，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可能危及生命。這就需要護(hù)理人員做好化療前后的觀察及護(hù)理，從而預(yù)防并減少其毒副反應(yīng)的發(fā)生，提高治療的效果。