劉宏海

（遼源市礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

腦出血具較高的致殘率及致死率，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦組織損傷較小，通過最小創(chuàng)傷操作，清除腦內(nèi)血腫，操作簡單方便，受到患者及醫(yī)生的廣泛青睞[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，使微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)應(yīng)用日漸廣泛，其操作水平顯著提高。筆者根據(jù)多年治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)腦出血患者個(gè)體情況，本次研究就對(duì)腦出血患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年5月期間我院收治腦出血患者80例，患者符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議[2]中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者精神正常，認(rèn)知良好，無意識(shí)障礙；患者未合并全身感染、凝血機(jī)制異常；隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡40-73歲，平均（56.96±8.13）歲；平均腦出血量（58.71±15.60）mL；觀察組40例，男25例，女15例；年齡40～74歲，平均（57.11±8.28）歲；平均腦出血量（60.03±15.85）mL；兩組患者基線資料差異并不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組內(nèi)科保守治療：給予患者脫水降壓，控制血壓、防感染，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，通氣管理、霧化吸入，靜脈輸注20%甘露醇125 mL，每8 h一次；肌肉注射20 mg呋塞米，每天三次。

觀察組微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，患者在頭顱CT引導(dǎo)下，確定血腫位置、最大層面，確定穿刺點(diǎn)、穿刺路徑及穿刺距離。行局麻，麻醉成功后穿刺，以5 mL注射器輕柔抽吸血腫，術(shù)中注意用肝素生理鹽水沖洗，至沖洗液變淺、變淡后連接引流袋，開放引流4 h。隨后以肝素生理鹽水沖洗，注入尿激酶3萬U+肝素6000U+生理鹽水3 mL，夾閉4 h，隨后開放引流，至血腫清除70%以上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采取神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[3]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，總分1-45分，其中1-15分：神經(jīng)功能輕度缺損；16-30分：中度缺損；31-45分：重度缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)處理，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)間還有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療前NHISS評(píng)分（22.06±6.74）分，治療后（10.12±1.98）分；對(duì)照組治療前NHISS評(píng)分（21.98±6.80）分，治療后（16.24±2.48）分；兩組治療前NIHSS評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.053，P=0.479）；兩組治療后比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.197，P=0.000）。

3 討 論

腦出血患者病情危重，病情進(jìn)展快，若未及時(shí)處理，治療時(shí)間越延長，其致殘率及致死率也就越高。究其原因是一旦患者出現(xiàn)腦出血癥狀，血管呈破裂狀態(tài)，血液不斷滲入，進(jìn)入血管周圍，進(jìn)而會(huì)形成血腫。血腫一旦形成，會(huì)壓迫腦血管，并有周圍神經(jīng)組織壓迫，處理不及時(shí)，血腫變化，則會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，造成身體多器官功能障礙，故而導(dǎo)致患者殘疾或死亡。

因此，針對(duì)腦出血患者實(shí)際情況，臨床需及時(shí)清除血腫，而在清除血腫過程中，根據(jù)患者出血部位、出血量，采取相應(yīng)的治療方法。常規(guī)內(nèi)科治療，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但無法有效清除患者血腫，血腫占位性損害未能及時(shí)緩解，因此依然殘留神經(jīng)功能損害癥狀。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是基于微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而來，是近些年來治療急性腦出血的有效方法，在CT引導(dǎo)下，確定血腫量、位置，確地穿刺位置、穿刺距離及路徑，可避免腦組織內(nèi)重要神經(jīng)組織及功能區(qū)，以免發(fā)生二次損傷，具較高的應(yīng)用安全性。在效果方面分析中，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應(yīng)用，在最小的創(chuàng)傷下，可有效清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，在最大程度上能緩解神經(jīng)占位性損害，降低腦出血處壓力，減輕腦組織損害及腦部損傷，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度。本次研究中，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，與內(nèi)科保守治療相比，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血，可在短期內(nèi)促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，是值得臨床應(yīng)用。

鑒于此，筆者認(rèn)為對(duì)腦出血患者的治療，臨床可采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，是值得推廣及使用。筆者提出在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)應(yīng)用時(shí)，需確定手術(shù)時(shí)機(jī)，通?；颊咭坏┏鲅?，在6-7h后會(huì)產(chǎn)生血腫壓迫，腦組織缺血缺氧嚴(yán)重。因此盡早在腦出血12h內(nèi)行顱內(nèi)血腫穿刺清除，以此保護(hù)患者腦神經(jīng)功能，提高患者生存質(zhì)量?？偠灾?，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血效果，可促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，效果顯著。