袁昱

（上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 上海 200030）

胸腔鏡對(duì)肺大泡進(jìn)行切除在臨床應(yīng)用越來(lái)越普遍，特別是近年來(lái)，隨著人工智能+醫(yī)療等技術(shù)的發(fā)展，以及電視攝影技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，為了使病人護(hù)理中的創(chuàng)傷小、疼痛少，且復(fù)原更快[1]，實(shí)際應(yīng)用中常常使用此技術(shù)手段。本文主要匯報(bào)以下方面：（1）實(shí)際臨床應(yīng)用中，所不斷總結(jié)和完善胸腔鏡下肺大泡切除護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容；（2）優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施；（3）護(hù)理中所獲得的一些較好心得。

1.資料方法

1.1 采用的資料

我院在2015年2月—2017年10月共收治了64例接受過(guò)胸腔鏡下肺大泡切除護(hù)理的病人，本次實(shí)驗(yàn)以這些病人作為我們的研究對(duì)象。

我們將采用傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)室護(hù)理干預(yù)的病人35例，作為我們本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組，特征如下：男性25例，女性10例，年齡方面集中在25～72歲范圍，均值為（38.37±5.05）歲。其中氣胸方面有3例病人是在雙側(cè)，左邊側(cè)的有30例，右邊側(cè)的有2例。分為肺尖部33例，肺下葉2例。研究對(duì)象里有35例病人采用的方式是護(hù)理室綜合護(hù)理干預(yù)，把他們作為我們此次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

一般護(hù)理：進(jìn)行各類(lèi)輔導(dǎo)性檢查如CT掃描、對(duì)胸部進(jìn)行X拍片。對(duì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

呼吸道護(hù)理：抑制感染，確保呼吸道順暢。示范如何有效咳嗽，保障口腔健康、戒酒等。

心理護(hù)理：胸腔鏡手術(shù)十分前沿高端，許多病人及家屬常常會(huì)對(duì)手術(shù)擔(dān)心和焦慮。針對(duì)這種情況，醫(yī)院推出了一些有效的護(hù)理手段，向病人講解胸腔鏡手術(shù)的情況和安全性，讓病人對(duì)手術(shù)前有相關(guān)準(zhǔn)備以及注意手術(shù)后的一些事項(xiàng)，消除病人和家屬間的擔(dān)心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般的護(hù)理：在病人快要回護(hù)理室之前，事先布置好靠近護(hù)理室的監(jiān)護(hù)病床，輸氧裝置放在靠近病人的地方，準(zhǔn)備好心電、呼吸以及血氧飽和度檢測(cè)儀和相關(guān)的吸痰用物?；氐阶o(hù)理室后引導(dǎo)病人至相應(yīng)的床位，對(duì)尚未清醒的病人引導(dǎo)至去枕平臥頭偏外側(cè)的體位，此床位可相應(yīng)減少口腔和嘔吐分泌物誤入至氣管的可能。在病人蘇醒并且血壓持續(xù)穩(wěn)定后安排至半臥位，是病人能在手術(shù)后快速的胸腔閉式引流，加強(qiáng)病人的呼吸上的鍛煉，降低可能出現(xiàn)的通氣不足。

對(duì)胸腔導(dǎo)流管的護(hù)理：根據(jù)病人情況，手術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況決定是留置單胸管還是上下兩個(gè)胸管。對(duì)于兩個(gè)胸管的病人上胸管需要用負(fù)壓引流水進(jìn)行封瓶，下胸管使用封閉得導(dǎo)流袋。確保導(dǎo)流管的順暢，觀測(cè)導(dǎo)流管中水柱波動(dòng)特征，防止導(dǎo)流管受壓彎曲、閉塞脫落等，固時(shí)控制導(dǎo)流管，防止管口封堵。在病人體位變動(dòng)后，需要避免導(dǎo)流管被拉動(dòng)、脫落。仔細(xì)記錄檢測(cè)導(dǎo)流量，如果大于100ml/h，要立即報(bào)告醫(yī)生請(qǐng)求處理。如果導(dǎo)流量越來(lái)越小同時(shí)呈現(xiàn)像血漿一樣的淺色，沒(méi)有產(chǎn)生氣泡逃出，再次檢查胸片肺部復(fù)合良好特征，對(duì)于胸腔內(nèi)沒(méi)有額外積液的病人，胸腔導(dǎo)流管可考慮直接拔除。

對(duì)呼吸道的護(hù)理：在實(shí)際胸腔鏡手術(shù)中由于使用持續(xù)單側(cè)通氣方式，加劇了肺內(nèi)固定方向的分流，容易造成病人的弱血氧[2]，因此常在回到護(hù)理室后，讓病人吸入一定的氧氣，同時(shí)檢測(cè)病人呼吸方面的頻率、節(jié)律、深淺度，不斷通暢吸氧管。手術(shù)中麻醉插管會(huì)刺激氣管以及手術(shù)中牽拉和擠壓肺組織，增加了呼吸道分泌物[3-4]，病人清醒后在已確保止疼的情況下指引病人有效咳嗽，每2～4h輔助翻身以及拍背等，必要情況可指引病人吸入霧化，使病人順利排出痰液，以免造成肺不張和使肺部被感染。

營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)病人手術(shù)始終都會(huì)造成創(chuàng)傷，無(wú)論是機(jī)體方面的創(chuàng)傷還是組織上的痊愈都需要大量的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。實(shí)際中手術(shù)結(jié)束后病人由于疼痛以及麻醉等愿因，往往食欲不振，身體在一種負(fù)氮平衡狀態(tài)。所以，我們護(hù)士需要在手術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行飲食指引，依據(jù)實(shí)際情況正確處理病人飲食，確保病人能補(bǔ)充大量的維生素和蛋白質(zhì)，能使病人的機(jī)體代和創(chuàng)傷修復(fù)得到足夠保障。一般術(shù)后清醒6h可開(kāi)始進(jìn)餐，先從流質(zhì)一半流一普食逐漸過(guò)渡。胸腔鏡手術(shù)損傷小、疼痛輕且手術(shù)中不切斷肋間神經(jīng)，避免了常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)所致的不良反應(yīng)如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部麻木與酸痛感等癥狀。因此，術(shù)后6～8h可鼓勵(lì)病人翻身，深呼吸等床上活動(dòng)，24h后視病人情況扶其坐起并鼓勵(lì)自行進(jìn)餐或洗漱，一般拔管后第2天協(xié)助其下床活動(dòng)，以后則逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。

2.3 觀察指標(biāo)

在本次試驗(yàn)中，我們集中系統(tǒng)分析了病人在護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率、時(shí)間和護(hù)理中出血量的特征，護(hù)理后由病人對(duì)切口疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)和打分。

3.討論

監(jiān)護(hù)室的護(hù)理中我們做到：（1）對(duì)病人一定的心理干預(yù)，減少病人的緊張和焦慮，護(hù)理開(kāi)始前有護(hù)士配合醫(yī)生迅速地完成了胸腔鏡下肺大泡切除護(hù)理的準(zhǔn)備工作；（2）手術(shù)結(jié)束后，術(shù)后護(hù)理做到：一般護(hù)理、呼吸道護(hù)理、生命體征的觀察、胸腔導(dǎo)流管的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)指導(dǎo)。

在本次護(hù)理中，我們總結(jié)了如下幾個(gè)方面結(jié)果：我院對(duì)胸腔鏡下肺大泡切除病人采取的綜合的監(jiān)護(hù)室護(hù)理干預(yù)在治療過(guò)程中取得了較好結(jié)果，病人術(shù)中出血少，術(shù)后護(hù)理時(shí)間短，病人對(duì)護(hù)理室整體護(hù)理評(píng)價(jià)較好。

[1]劉林等.胸部疾病電視胸腔鏡診斷治療學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2001:74-75.

[2]林玉.電視胸腔鏡治療巨型肺大泡的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004，19(1):183.

[3]孫文靜.電視胸腔靜微創(chuàng)手術(shù)治療肺大泡護(hù)理體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003，28(2):12.

[4]向海霞.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的一些護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005，26(7):18.