張桂桃

（上海市閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201103）

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在近幾年來(lái)越來(lái)越高，其可達(dá)到65%以上，患者在檢查出甲狀腺這種疾病時(shí)一般為良性。但是，由于患者的生活方式和其他影響因素致使發(fā)病率持續(xù)上漲。根據(jù)臨床研究人員分析，甲狀腺疾病患者如果不及時(shí)診斷和治療就會(huì)發(fā)生更加嚴(yán)重的狀況，甚至死亡。因此，現(xiàn)階段人們也是越來(lái)重視自己的身體健康，而甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷也引起了人們的特別關(guān)注。

1 三維超聲成像技術(shù)

三維超聲成像的具體定義就是運(yùn)用數(shù)字化波束形成圖像的一種新技術(shù)，能夠充分展示出人體器官的三維空間結(jié)構(gòu)，并且能夠顯示出清晰、直觀、立體的成像。這種技術(shù)具有分辨率高、成像效果好等特點(diǎn)。據(jù)臨床研究人員考察，三維超聲成像不僅能夠顯示出結(jié)節(jié)的二維聲像，還能提供出更多關(guān)于結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊立體感強(qiáng)的三維灰階和血管聲像圖信息。由此可以看出，三維成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中發(fā)揮著重要的作用。另外，還有部分研究人員認(rèn)為惡性腫瘤的血管形態(tài)學(xué)在一定程度上使血管處于一種低阻狀態(tài)，所以選用可反映血流速度改變的參數(shù)，能夠有效及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者患病的程度，提高了其診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)患者在進(jìn)行三維成像檢查時(shí)，一旦惡性病灶內(nèi)血管為“樹枝狀”分布雜亂，且呈階段性增粗。就有可能患有良性結(jié)節(jié)和惡性腫瘤這兩種疾病，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95.59%、95.35%,這種診斷的準(zhǔn)確性要明顯高于二維聲像圖及彩色多普勒。因此，三維成像技術(shù)的研究?jī)r(jià)值和使用價(jià)值較高，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中具有關(guān)鍵性的作用。

三維成像技術(shù)在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查時(shí)，一般良性結(jié)節(jié)的邊界呈完整狀，高回聲界面清晰，周圍聲暈的寬度均勻，內(nèi)部血管粗細(xì)均勻，走型分為支狀，外周血管呈現(xiàn)繞行狀；圖像中顯示出的惡性結(jié)節(jié)圖像可現(xiàn)實(shí)出，內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象，血管也與良性結(jié)節(jié)患者不同，其粗細(xì)不勻，并且呈現(xiàn)增粗、扭曲狀。而三維超聲灰階成像圖就會(huì)顯示出，良性結(jié)節(jié)敏感性為91.03%，特異性為92.34%，其診斷符合率高達(dá)91.59%。由此可以看出，三維超聲成像技術(shù)具備了二維超聲成像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)外，還完善了二維超聲的缺點(diǎn)，他能夠直觀的反應(yīng)出腫物立體學(xué)形態(tài)的特點(diǎn)。從而實(shí)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部特征的多切面觀測(cè)，形成清晰地三維斷層圖像，為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供了便利的條件。

2 超聲造影

在臨床研究中，通過(guò)對(duì)42位甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲造影的檢查，二維增強(qiáng)模式最終圖像發(fā)現(xiàn)：患有惡性結(jié)節(jié)的有16人，患有良性的有4人，他們的圖像展示出血流現(xiàn)象較為豐富、并且分布雜亂，為整體增強(qiáng)病灶；而由血供不足，并呈周邊性增強(qiáng)病灶的患者，可見良性18人，惡性4人，這也就說(shuō)明整體增強(qiáng)檢查在惡性結(jié)節(jié)診斷中具有很高的影響。超聲造影聲像圖在良惡性結(jié)節(jié)的診斷中雖然有一些重疊性，但依然能為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供了豐富的信息。現(xiàn)階段，對(duì)于超聲造影的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有一個(gè)完整的定論。但是，臨床發(fā)現(xiàn)，將超聲造影和二維及多普勒超聲一起使用，就能有效地提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷的準(zhǔn)確性。以此同時(shí)，通過(guò)對(duì)頸部正常淋巴和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)造影聲像圖進(jìn)行詳細(xì)的觀察，能夠使患者更早的發(fā)現(xiàn)和明確轉(zhuǎn)移性病變，有利于為臨床選擇治療方案提供合理、科學(xué)的前提條件。

3 彈性成像技術(shù)

3.1 助力式彈性成像技術(shù)

超聲彈性成像簡(jiǎn)稱為助力彈性成像技術(shù)，其英文縮寫為UE,它具有較高的使用價(jià)值，超聲彈性成像主要運(yùn)用評(píng)分法和應(yīng)變率評(píng)價(jià)法這兩種方法對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)做出精準(zhǔn)的鑒別診斷。

3.2 聲輻射力脈沖成像技術(shù)

該技術(shù)主要是借助高能量聚焦升學(xué)脈沖產(chǎn)生的輻射力，測(cè)出組織位移，并體現(xiàn)組織機(jī)械屬性的一種創(chuàng)新檢測(cè)技術(shù)。其英文簡(jiǎn)稱ARFI，他所包含的內(nèi)容有兩個(gè)方面：一是有聲觸診成像技術(shù)（VTI），很多研究中顯示出，大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)的（VTI）分級(jí)一般都在4-6及上下；二是聲觸診組織成像定量分析（VTQ）。臨床人員還發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)的剪切波超過(guò)了良性結(jié)節(jié)的剪切波速度。由此可見，ARFI在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中同樣也發(fā)揮著重要的作用。

4 小 結(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病理組織各不相同，其特意聲像圖特征也有著很大的區(qū)別。所以臨床上在采用不同的超聲技術(shù)進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，顯示結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、回聲、形態(tài)等圖像特征信息方面也有很大差異，但都能為良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供重要的依據(jù)。另外，超聲檢查具有操作方便、輻射較小、使用便捷等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為了甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中首選技術(shù)，從而為未來(lái)臨床診斷工作提供了有利的平臺(tái)和發(fā)展的空間。