李 娜

（河南省鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

作為中老年常見病之一的腦卒中，患者的表現(xiàn)主要為吞咽食物困難[1]。根據(jù)相關(guān)報道顯示，62.5%的患者是不能完成自主進(jìn)食的，需要借助鼻飼飲食[2]。長期進(jìn)行鼻飼飲食的患者常常會出現(xiàn)以下癥狀，如腹瀉、高血糖、嘔吐等，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)颊呱踩a(chǎn)生威脅[3]，因此加強(qiáng)腦卒中鼻飼護(hù)理十分重要。本文探討了預(yù)見性護(hù)理預(yù)防腦卒中鼻飼并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月～2017年12月于我院進(jìn)行治療的68例腦卒中鼻飼患者作為研究對象，采用隨機(jī)分組的方式分為實驗組與對照組，各34例。對照組男性患者16例，女性患者18例，年齡分布在48～81歲，平均年齡（61.5±11.5）歲；實驗組男性患者15例，女性患者19例，年齡分布在49～83歲，平均年齡（62.3±12.3）歲。兩組研究對象在年齡、性別、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理措施如下：（1）腹瀉患者的護(hù)理：腹瀉產(chǎn)生的原因為，第一，初期使用鼻飼的患者腸道對高滲透液體即營養(yǎng)液不適應(yīng)，腸粘膜由于腸道內(nèi)大量水分子的出現(xiàn)產(chǎn)生吸收障礙，從而導(dǎo)致滲透性腹瀉；第二，感染的產(chǎn)生，產(chǎn)生感染的環(huán)節(jié)包括營養(yǎng)液配置、保存及鼻飼等過程；第三，含有高脂肪的營養(yǎng)液引起的脂肪性腹瀉；第四，腸道菌群失調(diào)引起。面對腹瀉的護(hù)理方法具體為，第一，營養(yǎng)液爭取需要時再配置，并將營養(yǎng)液在冰箱的保存時間控制在24小時之內(nèi)；第二，營養(yǎng)液被煮沸后將其溫度靜置到39～41℃之間；第三，確保整個操作過程都處于無菌狀態(tài)，并使用溫開水對使用后的胃管進(jìn)行沖洗；第四，嚴(yán)格控制鼻飼飲食的配置比例，少量變多量，稀疏變粘稠；第五，利用鼻飼泵，將灌注速度控制在每分鐘10mL；第六，科學(xué)利用抗生素，避免腸道菌群失的情況的產(chǎn)生。（2）胃潴留的護(hù)理：腦卒中導(dǎo)致下丘腦出現(xiàn)功能失調(diào)，從而引起了胃腸粘膜出現(xiàn)血乏氧的情況，同時，出現(xiàn)問題的腦神經(jīng)無法有效對胃運(yùn)動進(jìn)行調(diào)節(jié)，十二指腸壁上的滲透壓在大量食物的存在下開始受到刺激，最終導(dǎo)致胃腸反射出現(xiàn)，抑制了胃腸排空。面對胃潴留的具體護(hù)理方法為：將鼻飼患者的飲食習(xí)慣改為少吃多餐，鼻飼前將鼻飼管抽回，若其殘留量超過150 mL，需停止患者鼻飼，并配以嗎丁啉促進(jìn)腸胃運(yùn)動，幫助排空殘留物。（3）吸入性肺炎患者的護(hù)理：吸入性肺炎是由于誤吸導(dǎo)致的，其對患者的生命構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，其發(fā)病率可達(dá)到77%。發(fā)病主要原因為鼻飼灌注速度較快和患者的的體位不正確。面對吸入性肺炎的護(hù)理方法具體為，第一，確保每次鼻飼前對胃管進(jìn)行檢查，其潴留量要小于150 mL；第二，鼻飼前，確?；颊唧w位為半臥位，同時還可采用將床頭調(diào)至30～40度之間，并于鼻飼完成后保持姿勢30分鐘內(nèi)；第三，鼻飼速度不宜過快，可將其控制在每30分鐘一次。另外，若是有患者出現(xiàn)誤吸的情況，需立即停止鼻飼，使患者呈右側(cè)臥位，將頭部放低，幫助患者對口鼻的反流物及胃內(nèi)容物進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

對照組腹瀉發(fā)病率為18.8%，實驗組腹瀉發(fā)病率為7.0%，實驗組低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組吸入性肺炎發(fā)病率為15.2%，對照組吸入性肺炎發(fā)病率為3.3%，實驗組低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組惡心嘔吐發(fā)病率為24.9%，實驗組惡心嘔吐發(fā)病率為12.3%，實驗組低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

吞咽困難是腦卒中常見的癥狀之一，為滿足患者對日常營養(yǎng)及能量的吸收，常常采用鼻飼飲食的方式。鼻飼飲食的不正確操作，常常會引發(fā)一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生，如惡心嘔吐、吸入性肺炎、胃潴留等。因此，科學(xué)、合理的護(hù)理方式便在其中扮演了重要的角色。在本文中我們對預(yù)見性護(hù)理預(yù)防腦卒中鼻飼并發(fā)癥的效果進(jìn)行了探討，最終得出如下結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理預(yù)防腦卒中鼻飼并發(fā)癥的效果良好，值得在臨床應(yīng)用中推廣。