沈尚忠

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院泌尿外科透析室，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

血液透析（hemodialysis，HD）是臨床上用來治療腎衰竭的重要方法，也是重要的腎臟代替措施。所謂血液透析，就是將患者的血液引至體外，經(jīng)過血液透析器中的透析液與血液發(fā)生交換，對血液中的代謝廢物、多余水分予以清除和凈化，并維持血液中酸堿、電解質(zhì)平衡，再將血液向患者體內(nèi)輸入[1]。在血液透析過程中，導管相關(guān)性血流感染(catheter related blood stream infection，CRBSI)是較為常見的并發(fā)癥，不僅會對透析效果造成嚴重影響，甚至會對患者生命形成較大威脅。所以，對血液透析患者必須采取全面科學的護理，盡量延長導管時間，控制感染風險，保障透析安全[2]。近年來，我院在護理血液透析患者的過程中，使用了集束化護理，護理效果良好并得到了患者的一致認可，現(xiàn)針對此護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月在我院接受血液透析的患者110例作為研究對象。全部患者均由于腎功能嚴重時衰退，必須實施替代治療的患者。以數(shù)字隨機法將其分為研究組與參考組，各55例。其中，參考組男41例，女14例，年齡22～70歲，平均（49.8±4.2）歲；其中糖尿病腎病和非糖尿病腎病分別有30例和25例,就置管部位來看，29例患者為右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，26例患者為右側(cè)股靜脈置管；參考組男40例，女15例，年齡24～69歲，平均（50.7±4.5）歲，糖尿病腎病和非糖尿病腎病分別有32例和23例，就置管部位來看，30例患者為右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，25例患者為右側(cè)股靜脈置管。兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以常規(guī)護理模式護理參考組患者，所有操作嚴格按照無菌要求執(zhí)行，且確保穿刺作業(yè)標準對實施消毒處理。

在此基礎(chǔ)上以集束化護理模式護理研究組患者，具體內(nèi)容如下：

（1）手部衛(wèi)生管理：在對患者實施血液導管留置前，務必嚴格確保醫(yī)務人員的手部衛(wèi)生，必須要求依據(jù)手部衛(wèi)生程序完成洗手。并且將洗手管理，納入護理人員考核內(nèi)容，定期對手部衛(wèi)生管理展開抽查和評價，提升護理人員的依從性。

（2）堅持無菌原則：在對患者的護理過程中，必須嚴格依據(jù)無菌操作標準，做好無菌護理措施，最大程度降低交叉感染風險。

（3）穿刺部位護理：在實施穿刺時候，對穿刺部位做科學分析，并選擇最合理的部位。通常情況下，以右測頸內(nèi)靜脈為第一選擇，盡量不要選取股靜脈，從而能夠更加有效的預防導管相關(guān)性感染。

（4）感染檢測：在護理過程中，護理人員要對患者的狀況做好檢測。通過每天對患者體溫的測量，視診、觸診等方式，觀察患者的穿刺部位有無一樣，特別是有沒有出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛等問題以判斷患者是否有感染跡象；另外，在需要的情況下，可對患者的白細胞計數(shù)實施檢測。使用滌綸導管的患者，護理人員要定期為其實施消毒換藥，并及時為患者提供抗菌藥物。

（5）敷料護理：血液透析時，護理人員應根據(jù)患者的實際情況選擇合理的敷料，并且及時為患者更換敷料，以紗布覆蓋插管部位。

（6）導管護理：導管置入以后應給與其有效的消毒處理，首先使用生理鹽水沖洗管腔中的殘余血液，完成消毒以后，以肝素鹽水注入并以無菌肝素帽將其密封，最后使用無菌紗布和膠布包裹和固定。

（7）健康宣導：在護理的過程中，要強化對患者與家屬的健康教育，特別要叮囑患者置管后的注意事項，引導并要求患者保持良好的衛(wèi)生和生活習慣。另外，要重視對護理人員的培訓，提高護理人員的感染防范意識，以及預防和處理感染的相關(guān)技能。

1.3 觀察指標

對比不同護理模式下的兩組患者的留置時間、CRBSI發(fā)生狀況；感染判定以的《醫(yī)院感染診斷標準》為依據(jù)。此外，以問卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計對比兩組患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0研究型軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2 結(jié) 果

2.1 留置時間與CRBSI發(fā)生狀況

接受集束化護理的研究組患者的留置時間（23.7±10.8），參考組為33.8±13.8，可見研究組要明顯短于參考組；研究組中CRBSI的發(fā)生率為3.6%參考組中為16.4%，對比可見研究組顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

在各55例患者的兩組中，分別有3例研究組患者與16例參考組患者對護理不滿意，研究組患者的滿意度94.5%（52/55），參考組中為70.9%（39/55），分析可見研究組顯著高于參考組患者的70.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

血液透析對于腎功能障礙患者來說，是最常用的替代療法，對于患者的維持身體機能有至關(guān)重要的作用，患者完成血液透析以后，血液中的廢物、水分能夠得到有效清除，從而保持血液酸堿平衡，防治發(fā)生中毒[3]。通常在血液透析過程，為了減輕患者反復穿刺的痛苦，使用靜脈置管的方式。然而，置管相關(guān)性血流感染的風險，對患者的治療和健康有嚴重影響。當前的研究表明，導致CRBSI的原因包括消毒措施效果不佳、環(huán)境衛(wèi)生狀況不良、穿刺部位不合理、導管管理效果不良、敷料管理不佳等等。集束化管理，實在傳統(tǒng)管理模式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更加全面的護理模式[4]。應用于血液透析患者的護理過程中，通過對可能引發(fā)CRBSI的諸多因素，給與有效的針對性護理，從而最大程度的避免了感染的發(fā)生率，護理效果得到顯著改善。

在本次研究中，接受集束化護理的研究組患者的留置時間（23.7±10.8）明顯短于參考組；CRBSI發(fā)生率3.6%顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者的滿意度94.5%顯著高于參考組患者的70.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在護理血液透析患者的過程中，實施集束化護理模式，能夠有效改善護理效果，縮短導管留置時間，并能夠有效更好的控制導管相關(guān)性血流感染，因此，臨床上應當予以廣泛推廣應用。