徐瓊

（重慶市云陽縣中醫(yī)院 重慶 404500）

危急值指的是當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出來的時(shí)候，患者的病征可能能夠威脅到自身生命安全或者安全邊緣，如果此時(shí)臨床醫(yī)生得到患者的檢驗(yàn)報(bào)告之后，馬上就給予患者有效的治療措施，可以及時(shí)拯救患者的性命，否則的話，就會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果，患者的生命就會(huì)得到威脅。在分析標(biāo)本之前的質(zhì)量會(huì)直接影響到能否準(zhǔn)確檢測危急值，所以我院根據(jù)本院現(xiàn)有的患者找出標(biāo)本在采集以及送檢過程中的問題，進(jìn)行分析解決，并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控處理，使危急值血標(biāo)本的錯(cuò)誤發(fā)生概率減小，研究結(jié)果如下。

1.危急值血標(biāo)本在采集與送檢過程中的問題

1.1 血標(biāo)本的溶血

（1）真空采血管之內(nèi)存在較大的負(fù)壓，血液沖入管內(nèi)時(shí)的流速較大，機(jī)械性的破壞了紅細(xì)胞導(dǎo)致溶血（2）患者血量循環(huán)過程中，有效血量太少，所以采血量與正常對(duì)比變少，采血管內(nèi)存在負(fù)壓，血液中的二氧化碳、氧氣等氣體發(fā)生溢出情況，紅細(xì)胞發(fā)生破裂情況，從而引起溶血（3）采血裝置發(fā)生漏氣等損壞狀況，導(dǎo)致抽取的血液中存在氣泡，從而發(fā)生溶血（4）護(hù)士不熟悉采血過程，或者是經(jīng)驗(yàn)較少，由于緊張反復(fù)穿刺，使組織發(fā)生過度的損壞導(dǎo)致溶血。

1.2 血標(biāo)本的稀釋

沒有在正確的采血部位采血。有的護(hù)士在靜脈上采血不選擇部位，隨機(jī)在靜脈上選擇一個(gè)地方采集血液，這樣就造成了血標(biāo)本的稀釋以及成分變化等問題，從而發(fā)生誤診等嚴(yán)重問題。

1.3 抗凝血凝固

（1）使用了不在保質(zhì)期的采血管（2）沒有按正確的方法使抗凝劑變均勻。

1.4 標(biāo)本成分發(fā)生變化

標(biāo)本放置了太長時(shí)間，增加標(biāo)本的待檢時(shí)間，可能會(huì)使標(biāo)本成分發(fā)生改變，降低了標(biāo)本檢查的結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.5 患者進(jìn)食后采集血液

護(hù)士沒有叮囑患者必須空腹檢查，采集血液的時(shí)候護(hù)士也沒有提前詢問患者是否進(jìn)食就開始采集血液，影響了患者的生化指標(biāo)的測定結(jié)果。

2.護(hù)理質(zhì)控方法

2.1 針對(duì)血標(biāo)本的溶血

（1）加強(qiáng)護(hù)士的基本功訓(xùn)練，增加采集血標(biāo)本的示范過程的次數(shù)，護(hù)士練習(xí)后進(jìn)行考核，避免護(hù)理過程中發(fā)生意外情況，特別注意新畢業(yè)的護(hù)士，要求熟練掌握各種基本護(hù)理技能。（2）在采集靜脈血標(biāo)本過程中，止血帶不能長時(shí)間壓迫，特別是真空采血管內(nèi)存在較大負(fù)壓，提醒患者放松手掌，使血液進(jìn)入真空管速度降低（3）采血之前，檢查采血裝置是否過期，是否損壞。

2.2 針對(duì)血標(biāo)本的稀釋

嚴(yán)格規(guī)定，在采集血標(biāo)本時(shí)，不能在靜脈輸液的相同側(cè)采集血液，也不能在在輸液靜脈上方和輸液針頭處采集血液，對(duì)于被實(shí)施乳腺切除手術(shù)之后的患者，不能在手術(shù)時(shí)的相同手臂上采集血液。

2.3 針對(duì)抗凝血凝固

采集血液之前檢查采血管的保質(zhì)期，在采集到抗凝血標(biāo)本之后，在平面上360度的輕輕旋轉(zhuǎn)采血管，使抗凝劑和血液充分混合均勻，然后以最快速度送與檢查。

2.4 針對(duì)標(biāo)本成分發(fā)生變化

可以成立一個(gè)送檢人員機(jī)構(gòu)，當(dāng)標(biāo)本提取完成，可以由護(hù)士通知專門的送檢人員前來取走標(biāo)本，然后把標(biāo)本送檢，等到檢驗(yàn)單出來的時(shí)候，專門的送檢人員來取檢驗(yàn)單。

2.5 針對(duì)患者進(jìn)食后采集血液

要求護(hù)士要嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)和責(zé)任心，護(hù)士對(duì)于血液采集之后的準(zhǔn)備工作好重視，加強(qiáng)醫(yī)患之間的關(guān)系，給患者進(jìn)行健康教育。

3.檢查指標(biāo)

進(jìn)行質(zhì)控后的危急值血標(biāo)本的錯(cuò)誤的例數(shù)，與錯(cuò)誤率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)，所應(yīng)用分析的軟件是SPSS22.0，用%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

5.結(jié)果

質(zhì)控之前采集危急值血標(biāo)本1864個(gè)，錯(cuò)誤的有24個(gè)，質(zhì)控后采集危急值血標(biāo)本2130個(gè)，錯(cuò)誤的有6個(gè)，護(hù)理質(zhì)控前后危急值錯(cuò)誤發(fā)生概率的對(duì)比，見表。

6.討論

質(zhì)控之后，危急值血標(biāo)本明顯增多，錯(cuò)誤率明顯降低。我院在施行危急值護(hù)理質(zhì)控之后，護(hù)理人員了解了危急值項(xiàng)目和危急值界限值，給醫(yī)生診斷病情以及護(hù)士的臨床護(hù)理提供了可靠地依據(jù)。危急值護(hù)理質(zhì)控需要專業(yè)的護(hù)理人員在采集血液之前充分了解患者的病理狀況，調(diào)查患者的用藥劑量以及用藥習(xí)慣。護(hù)理人員接收到危急值報(bào)告之后，首先確認(rèn)是否與臨床癥狀相符合，經(jīng)確認(rèn)后再通知醫(yī)生，采取有效的救治措施，醫(yī)生在救治患者的過程中，護(hù)理人員要不斷地注意患者的狀態(tài)，判斷患者的病情加重還是減輕，以便及時(shí)提醒醫(yī)生。護(hù)理科和檢驗(yàn)科要有一個(gè)專門的聯(lián)系機(jī)構(gòu)，護(hù)理科要定時(shí)培訓(xùn)護(hù)士以及送檢人員，培訓(xùn)包括：采集標(biāo)本的方法以及采集過程和運(yùn)送過程中的注意事項(xiàng)，減少采集標(biāo)本過程和送檢過程中的問題的發(fā)生概率。

綜上所述，危急值血標(biāo)本的護(hù)理質(zhì)控，對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量提供了保障，避免標(biāo)本在采集過程和送檢過程中發(fā)生意外情況，幫助醫(yī)生在臨床上的診斷更加準(zhǔn)確迅速，護(hù)士的護(hù)理更加完美，值得臨床上得到廣泛推廣。

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