倪然 楊芳 吳志艷

（四川省林業(yè)中心醫(yī)院 四川 成都 610081）

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其中甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性、惡性之分，常引發(fā)的疾病主要包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺炎、甲狀腺腫等。近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中甲狀腺癌更是高居癌癥發(fā)病率的首位，這也與甲狀腺診斷方式的敏感度提高有密切關(guān)系[1]。在甲狀腺常規(guī)健康體檢中，高頻超聲對(duì)甲狀腺疾病有較高的診出率，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷。筆者為深入分析高頻超聲在健康體檢中診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值，特作此次研究，具內(nèi)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年12月—2016年12月來(lái)自我院健康體檢中心進(jìn)行甲狀腺檢查的1100例健康體檢者，其中男性600例，女性500例；18～30歲150例，31～40歲260例，41～50歲240例，51～60歲200例，60歲以上250例；經(jīng)高頻超聲早期診斷，甲狀腺癌15例，甲狀腺良性結(jié)節(jié)225例；其中甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為3.5～25mm，平均直徑為12.3mm。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書(shū)；經(jīng)高頻超聲檢查后，經(jīng)甲狀腺經(jīng)次全切或全切除術(shù)治療，有明確的病理學(xué)診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺?gòu)浡圆∽冋?；結(jié)節(jié)性質(zhì)未經(jīng)病理診斷證實(shí)者；精神障礙者；伴其他惡性腫瘤者。

1.3 儀器

超聲診斷儀采用PHILIPS EPIQ5，頻率為5.0～12MHz；百勝M(fèi)y Lab50，頻率為10MHz。

1.4 方法

體檢者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，取仰臥位，頸后放置軟枕，使頸部后仰，充分暴露甲狀腺；沿甲狀腺左右長(zhǎng)徑行縱切掃查，于C5-7水平位，自上向下測(cè)量最大橫切面，多切面掃查，觀察甲狀腺整體結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲情況及血流信號(hào)狀況，仔細(xì)檢查結(jié)節(jié)的部位、數(shù)量、形態(tài)、大小、邊緣是否規(guī)則、邊界是否清晰、包膜是否完整、內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況、回聲及聲暈情況、是否有鈣化、內(nèi)部血流信號(hào)情況、頸部淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等。檢查時(shí)，告知患者不要深呼吸，保持淺呼吸，避免吞咽動(dòng)作，保證超聲影像清晰。超聲檢查后，所有體檢者行病理學(xué)診斷。

1.5 觀察指標(biāo)

分析甲狀腺結(jié)節(jié)高頻診出率；比較不同年齡、性別的檢出結(jié)果；評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性檢出情況，包括數(shù)單發(fā)或多發(fā)數(shù)目、縱橫比、邊界是否清晰、邊緣是否規(guī)則、內(nèi)部結(jié)構(gòu)性質(zhì)、內(nèi)部血供情況、血流阻力指數(shù)（RI）、是否有微小鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，當(dāng)n＞40，且T＞5，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗(yàn)，其中n為全文例數(shù)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察高頻超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率

超聲檢查結(jié)果中，1100例健康體檢者中，甲狀腺結(jié)節(jié)者185例（77.08%），甲狀腺單純?cè)龃?，且回聲不均勻無(wú)結(jié)節(jié)者50例（20.83%），甲狀腺結(jié)節(jié)異常者共240例，異常診出率為21.82%。

2.2 分析不同性別、年齡的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率

240例甲狀腺結(jié)節(jié)異常者結(jié)果中，男性180例（75.00%），女性60例（25.00%）；其中18～30歲20例（8.33%），31～40歲35例（14.58%），41～50歲55例（22.92%），51～60歲60例（25.00%），60歲以上70例（29.17%）。

男性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯低于女性，且檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)呈不斷上升的趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性情況

240例甲狀腺結(jié)節(jié)中，其中良性結(jié)節(jié)225例（93.75%），多為單發(fā)；惡性結(jié)節(jié)15例（6.25%），多為單發(fā)。經(jīng)病理檢查診斷15例惡性結(jié)節(jié)中，乳頭狀癌11例（54.54%），濾泡癌4例（26.66）。

225例良性結(jié)節(jié)中，多發(fā)210例，單發(fā)15例；縱橫比＜1為221例，≧1為4例；邊界清晰209例，模糊16例；邊緣規(guī)則202例，不規(guī)則23例；內(nèi)部結(jié)構(gòu)實(shí)性70例，囊性60例，混合性110例；內(nèi)部回聲低回聲201例，稍低回聲24例；結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富60例，周?chē)醒餍盘?hào)80例，無(wú)血流信號(hào)90例；RI指數(shù)＜0.7有204例，≧0.7有21例；有微小鈣化14例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。

15例惡性結(jié)節(jié)中，多發(fā)12例，單發(fā)3例；縱橫比＜1為4例，≧1為11例；邊界清晰5例，模糊10例；邊緣規(guī)則2例，不規(guī)則13例；內(nèi)部結(jié)構(gòu)混合性4例，實(shí)性9例，囊性1例；內(nèi)部低回聲13例，稍低回聲2例；結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富8例，周?chē)醒餍盘?hào)5例，無(wú)血流信號(hào)2例；RI指數(shù)＜0.7有11例，≧0.7有4例；微小鈣化7例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。

3.討論

近年來(lái)，由于環(huán)境等多種因素的影響，甲狀腺疾病的發(fā)病率不斷升高。甲狀腺結(jié)節(jié)多是由甲狀腺腺體組織增生引起，其中約4%～7%的結(jié)節(jié)可被患者手觸及?；颊咴缙诙酂o(wú)明顯的臨床癥狀，部分可出現(xiàn)頸部不適或咽喉異物感等癥狀，多不能自行發(fā)現(xiàn)，常于健康體檢中診出。隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，高頻超聲探頭分辨率水平的逐漸提高，超聲診斷對(duì)甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)和直徑為1mm左右的結(jié)節(jié)部均可清晰顯影[2]。在甲狀腺常規(guī)健康體檢中，使甲狀腺結(jié)節(jié)的診出敏感度大大提高。有臨床研究資料表明，高頻彩色多普勒超聲診斷可以檢出20%～76%的甲狀腺結(jié)節(jié)病變，其中多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)僅為5%～15%[3]。良性結(jié)節(jié)常為多發(fā)，主要包括結(jié)節(jié)性增生及腺瘤；超聲影像常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，結(jié)構(gòu)內(nèi)部可見(jiàn)鈣化狀斑塊，混合型回聲，多無(wú)血流信號(hào)或血流不豐富，RI一般較低，多為0.56～0.66。惡性結(jié)節(jié)常為單發(fā)，主要包括甲狀腺乳頭狀癌、轉(zhuǎn)移性瘤、甲狀腺淋巴瘤等；超聲影像常表現(xiàn)為邊界不清晰，不愿不規(guī)則，橫徑小于縱經(jīng)，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，內(nèi)部回聲多為實(shí)性結(jié)節(jié)，血流豐富，RI較高，病灶周?chē)梢?jiàn)淋巴結(jié)腫大。對(duì)于不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床處理方法也不盡相同。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，臨床常建議采取保守治療方法，并開(kāi)展隨訪觀察工作；惡性結(jié)節(jié)則根據(jù)患者病情及早進(jìn)行手術(shù)治療。

高頻超聲診斷的具有操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用較低、敏感性高、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，目前在甲狀腺疾病常規(guī)健康體檢中被廣泛應(yīng)用。有研究表明，高頻超聲已經(jīng)成為甲狀腺疾病的檢查方式[4]。本次研究中可以看出，1100例健康體檢者中，經(jīng)高頻超聲診斷發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)異常者240例，診出率為21.08%；其中良性結(jié)節(jié)225例（93.75%），惡性結(jié)15例（6.25%）。女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯高于男性，其檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)不斷增加，表明在健康體檢中應(yīng)用高頻超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，有較高的檢出率，鑒別良性、惡性腫瘤有重要意義，同時(shí)可以看出檢出率與檢查者的年齡、性別有關(guān)。

綜上所述，高頻超聲在健康體檢中應(yīng)用高頻超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，診出率較高，在鑒別良、惡性結(jié)節(jié)方面有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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