陸德斌 童亞林 龔震宇 朱金紅

（中國人民解放軍第181醫(yī)院 廣西 桂林 541002）

頭面部燒傷常伴不同程度的吸入性損傷，此類患者發(fā)生喉頭水腫常致呼吸道急性梗阻[1]，是引起燒傷病人死亡的重要原因之一[2]。而進(jìn)行氣管切開是降低患者喉頭梗阻的發(fā)生率和死亡率的重要措施。我科2012年10月至2017年10月對40例頭面頸燒傷伴吸入性損傷患者用吸痰管在氣管切開時取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般質(zhì)料

2012年10 月至2017年10月我院對40例頭面頸燒傷伴吸入性損傷患者應(yīng)用了吸痰管在氣管切開時的作用，其中男27例，女13例，年齡14歲～81歲，平均年齡51歲；頭面頸深I(lǐng)I°燒傷25例，III°燒傷15例。

1.2 致傷原因及燒傷面積

火焰及煙霧燒傷32例，化學(xué)有害氣體燒傷8例，全身總面積燒傷10%以下者5例，10%-30%者10例，30%以上者25例，40例病人均伴有面頸部燒傷。

1.3 臨床表現(xiàn)

呼吸道分泌物多，聲音嘶啞，呼吸困難，精神躁動，鼻毛燒焦，口腔黏膜及咽喉部充血，部分患者肺部可聞及干濕性啰音。

1.4 手術(shù)方法

準(zhǔn)備：合適的吸痰管，氣管切開包，中心供氧裝置，吸痰器，合適氣管套管（將吸痰管置入氣管套管中備用）等材料。

手術(shù)：患者取仰臥位，適當(dāng)肩下墊起使頭后仰，常規(guī)消毒、鋪無菌巾、局部麻醉，向氣管內(nèi)注入少許利多卡因，局麻成功后，在甲狀軟骨下緣至胸骨上1cm之間，頸正中線切開皮膚、皮下組織至肌層，中線頓性分開肌束、剝離氣管前筋膜并用甲狀腺拉鉤抬起甲狀腺，暴露3～4氣管軟骨環(huán)。用尖刀挑開“T”形切口，將吸痰管（吸痰管已經(jīng)置入氣管套管內(nèi))置入氣管內(nèi)，（吸痰管可連接中心供氧裝置供氧用，也可變換連接吸痰器吸痰用）；然后再擴(kuò)張氣管，將氣管套管沿吸痰管置入氣管內(nèi)，吸凈氣道內(nèi)血液及分泌物，退出吸痰管，氣流通暢后行氣囊充氣，分層縫合肌層、皮膚，固定氣管套管，無菌敷料覆蓋切口。術(shù)畢。

2.結(jié)果

40例患者全部成功，無一例失敗。吸痰管在氣管切開時可及時吸出氣管內(nèi)分泌物及氣管切開時血流入氣管血液，避免因此導(dǎo)致窒息；及時供氧，避免患者缺氧，給術(shù)者有足夠的時間行手術(shù)操作；起到導(dǎo)絲作用，避免盲目插管，提高了手術(shù)安全性。

3.討論

3.1 頭面頸燒傷并吸入性損傷行氣管切開的特點(diǎn)，頭面頸燒傷并吸入性損傷時，吸入性損傷的部位主要位于咽喉、氣管和支氣管甚至肺實(shí)質(zhì)，病理改變常表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、滲出、散在的潰瘍和壞死物脫落阻塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難和低氧血癥，這也是燒傷患者除感染和休克以外的又一大關(guān)卡，且在燒傷后組織間液的滲出、頸部燒傷環(huán)形焦痂的形成促使局部水腫向內(nèi)發(fā)展，加劇了咽喉粘膜的水腫，加重了呼吸道的狹窄，在氣管切開時頭部后仰等，以上因素加重了喉梗阻和缺氧，氣管切開時患者容易躁動，更加重了缺氧癥狀，氣管切開時給予及時置入吸痰管，連接中心供氧裝置供氧，可及時改善患者缺氧癥狀，避免患者因缺氧導(dǎo)致躁動及為氣管切開有足夠的時間完成操作，避免手術(shù)中忙亂。

3.2 頭面頸部燒傷患者頸前組織高度水腫，解剖標(biāo)本不清，術(shù)中損傷充血腫脹的甲狀腺峽部或無名動脈，導(dǎo)致出血后流入氣道；燒傷合并吸入性損傷后可在氣管及大支氣管內(nèi)形成粘液、纖維蛋白、上皮細(xì)胞、中性白細(xì)胞構(gòu)成的管狀物質(zhì)[3]，粘膜脫落，痰液等，行吸痰管置入后可連接吸痰器，將血液、粘膜脫落、痰液吸出，避免窒息及后期肺部感染[4]。

3.3 燒傷后頸前水腫，加大了頸前皮膚與氣管之間的距離，手術(shù)中患者會出血煩躁易動等影響是置入套管困難，常常需要反復(fù)多次及大力才能置入，在操作中有可能會導(dǎo)致置入氣管套管時位置偏移，出現(xiàn)假道，甚至可能導(dǎo)致氣胸、縱膈氣腫、動脈損傷出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。先行吸痰管置入，后擴(kuò)張氣管，氣管套管可沿吸痰管置入，起到導(dǎo)絲作用，避免盲目插，置管成功率明顯提高。

因此吸痰管在燒傷并吸入性損傷病人氣管切開時的的作用值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李文軍,彭本剛,全世明,等.吸入性損傷患者氣管切開時機(jī)的選擇[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,(5)：770-771.doi：10.3969/j.issn.1006-5725.2012.05.032.

[2]鐘庭彬,黃明燕.頭頸部大面積燒傷患者氣管切開的時機(jī)與指征探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,(16)：503-504.doi：10.3969/j.issn.1672-1721.2011.16.013.

[3]MORITA N,ENKHBAATAR P,MAYBAUER DM,et al.Impact of bronchial circulation on bronchial exudates following combined burn and smoke inhalation injury in sheep.[J].3(3)：465-473.

[4]黎鰲,楊宗城.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 ,2001：16-17.