張繼剛

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科 江蘇 蘇州 215000）

引言

創(chuàng)傷性失血性休克是患者機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷刺導(dǎo)致血管神經(jīng)反射引發(fā)的一系列變化，創(chuàng)傷后患者一般發(fā)生嚴(yán)重失血[1]。傳統(tǒng)液體復(fù)蘇可短時(shí)間恢復(fù)血液循環(huán)，保證血壓達(dá)到正常水平，保持組織器官灌注和運(yùn)行。隨著限制性液體復(fù)蘇提出，與傳統(tǒng)液體復(fù)蘇相比，通過限制血輸注速度，維持血壓水平直至停止出血。在2015年6月—2017年11月，我院應(yīng)用限制液體治療創(chuàng)傷性失血休克患者，觀察其療效，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年6月—2017年11月在我院治療的創(chuàng)傷性失血性休克患者216例作為研究對象。分為觀察組和對照組各108例，觀察組男性60例，女性48例，平均年齡（41.2±10.5）歲；致傷原因：利器傷14例、交通事故20例、墜落30例、擠壓傷24例、其他20例。對照組男性74例，女性34例，平均年齡（41.3±10.5）歲；致傷原因：交通事故25例、利器傷20例、墜落33例、擠壓傷30例。兩組臨床年齡、性別、致病原因等資料無差異（P＜0.05），可比性較高。

1.2 方法

接患者緊急手術(shù)電話后，醫(yī)師、麻醉師迅速做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備；患者入室后，清理呼吸道，機(jī)械通氣，評估病情；監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo)，如心電圖、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等，不同創(chuàng)傷采取相應(yīng)手術(shù)方式。對照組采用傳統(tǒng)復(fù)蘇液，晶體與膠體按照3∶1輸入，保持平均動(dòng)脈壓維持70～90mmHg水平。觀察組采用限制性液體復(fù)蘇，晶體與膠體按照3∶1輸入，維持平均動(dòng)脈壓在70～90mmHg。當(dāng)兩組患者失血量大于15%時(shí)，予以濃縮紅細(xì)胞懸液4～6U。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)輸液量、失血量；（2）術(shù)后1h血紅細(xì)胞比容、凝血酶原時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組對比數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)量資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比（%）表示，用t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)輸液量、失血量對比

觀察組和對照組平均手術(shù)輸液量為（2050.4±250.3）mL、（3049.2±551.3）mL；觀察組和對照組手術(shù)失血量為（1203.5±150.2）mL、（1601.7±241.6）mL。觀察組手術(shù)輸液量和失血量明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（手術(shù)輸液量：t=17.144，P=0.000＜0.05；失血量：t=14.546，P=0.000＜0.05）。

2.2 對比兩組術(shù)后1h血紅細(xì)胞比容、凝血酶原時(shí)間、平均住院時(shí)間

觀察組術(shù)后1h血紅細(xì)胞比容、凝血酶原時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（23.7±6.2）%、（15.3±2.6）s、（40.1±2.3）d；對照組1h血紅細(xì)胞比容、凝血酶原時(shí)間、平均住院時(shí)間為（20.9±7.4）%、（17.5±4.3）s、（45.8±4.7）d。數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（術(shù)后1h血紅細(xì)胞比容：t=3.014，P=0.001＜0.05；凝血酶原時(shí)間：t=4.550，P=0.000＜0.05；平均住院時(shí)間：t=11.321，P=0.000＜0.05）。

3.討論

創(chuàng)傷性失血性休克患者首先面臨酸中毒、低體溫、凝血等嚴(yán)重癥狀，通過液體復(fù)蘇進(jìn)行適當(dāng)恢復(fù)組織器灌輸，不干擾機(jī)體代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境，可有效減少創(chuàng)傷后各種并發(fā)癥發(fā)生。限制液體復(fù)蘇是運(yùn)用少量液體以維持機(jī)體基本需要，充分活躍患者機(jī)體自身代償機(jī)制，避免液體過多擾亂機(jī)體內(nèi)循環(huán)環(huán)境[2]。限制性液體復(fù)蘇與傳統(tǒng)液體復(fù)蘇相比，有效減少出血量，紅細(xì)胞含量能加，血液攜氧能力顯著提升，為患者提供有力復(fù)蘇時(shí)機(jī)，減輕酸中毒，減少創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生，從而提升治愈率，幫助患者恢復(fù)痊愈減少住院時(shí)間。有研究表明[3]，在復(fù)蘇液體選擇上，平衡液選擇較為廣泛，不建議采用較多膠體溶液作為復(fù)蘇液。當(dāng)患者出現(xiàn)大量出血導(dǎo)致血色素較低時(shí)，可輸注濃縮紅細(xì)胞和冷沉淀用以改善組織供氧供血能力，緩解凝血功能。適量膠體輸入可減少毛細(xì)血管通透性，減少白細(xì)胞滲出同時(shí)抑制其黏附，有效抑制創(chuàng)傷性組織缺血后再次發(fā)生灌注損傷。創(chuàng)傷性失血性休克是一個(gè)較為復(fù)雜的病理變化過程，因患者疾病程度、機(jī)體情況、休克程度不同，在液體選擇種類、輸液量、滴速上選擇均不同，現(xiàn)階段標(biāo)準(zhǔn)還未統(tǒng)一。

本次研究顯示：觀察組在手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)中輸液量、失血量明顯低于對照組，術(shù)后凝血酶原時(shí)間、平均住院時(shí)間較短，血紅比容增加，數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，限制液體復(fù)蘇與傳統(tǒng)液體復(fù)蘇相比，對凝血功能干擾較少，不會(huì)過多影響機(jī)體內(nèi)循環(huán)環(huán)境和代償機(jī)制，有效改善創(chuàng)傷造成組織或臟器缺血缺氧，提高生存率，保證患者安全，因此，值得進(jìn)一步在臨床進(jìn)行試驗(yàn)并廣泛推廣。