段偉曉 周琴 袁昭

（宜賓市第一人民醫(yī)院骨二科 四川 宜賓 644000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造假體替換髖關(guān)節(jié)進而重建關(guān)節(jié)功能的一種修復性手術(shù)。老年患者伴發(fā)基礎疾病多，生理儲備功能差，麻醉和手術(shù)風險高，術(shù)后恢復較差，如何通過護理干預使患者安全舒適地度過圍手術(shù)期是臨床護理面臨的難題之一[1]。我科對髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的老年患者實施全方位的護理干預取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月在我科行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的96例老年患者研究對象。納入標準：年齡≥65歲的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。排除標準：年齡小于65歲；深靜脈血栓形成患者；因手術(shù)禁忌不能接受手術(shù)治療者。研究方案通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組各48例。對照組男性26例，女性22例；年齡65～83歲，平均（73.4±8.6）歲。試驗組男性24例，女性24例；年齡65～84歲，平均（73.6±8.9）歲。兩組患者性別組成、平均年齡、病情以及合并癥等基本情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組按照傳統(tǒng)護理方法，入院時、術(shù)前、術(shù)后給予常規(guī)宣教方案及護理評估，實施護理計劃，對患者心理、手術(shù)耐受性、術(shù)前術(shù)后規(guī)范化護理等未做特殊規(guī)定。觀察組采用全方位護理干預的方法，包括心理社會評估干預、手術(shù)耐受性評估干預、術(shù)前術(shù)后規(guī)范化護理等，具體做法包括：

1.2.1 心理社會護理干預：觀察與了解患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通交流，邀請患者家屬共同參與，引導患者學習放松的有效方法，增強患者自信心[2]。

1.2.2 手術(shù)耐受性評估干預：老年人生理儲備功能低下，手術(shù)耐受力下降，尤其是伴有嚴重并存疾病者，術(shù)前要充分評估干預。①心血管系統(tǒng)：檢查評估心血管系統(tǒng)情況，術(shù)前達到無嚴重的心律失常、血壓基本穩(wěn)定、心功能正常；心率＜50次/分需安置心臟起搏器，術(shù)前3天停用抗凝藥；②呼吸系統(tǒng)：了解患者既往有無呼吸系統(tǒng)疾病并及時干預，預防感冒，指導深呼吸鍛煉；術(shù)前無呼吸道感染癥狀，氧飽和度≥95%；③腎臟功能評估：了解腎功能情況及有無尿路感染，如有異常積極處理，待情況穩(wěn)定后方可手術(shù)；④對于糖尿病患者，由?？谱o士給予飲食指導，術(shù)前將血糖控制在空腹8～10mmol/L之間；⑤綜合評估病人全身營養(yǎng)狀況，制定個體化食譜，保持大便通暢，進食差、貧血、低蛋白、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂者及時給予靜脈補充和調(diào)整；⑥及時干預全身潛在的感染病灶，炎性指標在正常范圍。

1.2.3 術(shù)前規(guī)范化護理：①落實醫(yī)護一體化查房，參與術(shù)前討論，掌握患者存在的風險因素，制定護理計劃，確保安全患者；②術(shù)前一天耐心細致的講解術(shù)前相關(guān)注意事項，列舉成功案例增強患者信心，鼓勵患者放松，保證睡眠充足，讓患者以平和的心態(tài)積極配合手術(shù)；③術(shù)晨導尿、備皮、補液、口腔護理，監(jiān)測生命體征，如有異常及時聯(lián)系醫(yī)生給予處理。

1.2.4 術(shù)后規(guī)范化護理：①體位護理：重視“三防三位”、“六不要”護理措施，防止髖關(guān)節(jié)脫位。“三防”即患肢持續(xù)保持外展中立位，防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲位，“三位”即重視搬運體位、翻身體位、排便體位；“六不要”即不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)，不要坐沙發(fā)和矮椅，坐立時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。盡早進行下肢功能訓練，改善肌肉張力，增強人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；②靜脈輸液管理：控制液體總量和輸液速度，注意有無心累、氣緊等不適。要隨時保持通暢的留置針通路并納入交接班，以備不時之需；③術(shù)后康復鍛煉：制定系統(tǒng)的康復活動方案，遵循個體化，無痛原則，采用重復教育、循序漸進教育的方法來提高病人對康復鍛煉的依從性，錄制康復鍛煉的視頻資料投放入科室公眾號，讓病人及家屬關(guān)注學習；訓練時先由健側(cè)肢體開始由?？谱o士確認方法、力度正確后再進行患肢的鍛煉，避免患者的過度謹慎和擔心，術(shù)后盡早下床活動，能有效防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生；④預防護理不良事件的發(fā)生：老年患者術(shù)后易出現(xiàn)煩躁、譫妄等，護士在常規(guī)護理的基礎上，密切觀察及時發(fā)現(xiàn)上述癥狀，并給予干預和處理，防止跌倒墜床和非計劃拔管等安全事件的發(fā)生；⑤出院前健康教育：再次強調(diào)“三防三位”、“六不要”護理措施并對日常生活細節(jié)給予指導，強調(diào)預防控制感染的重要性，給患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡。

1.3 觀察指標

用Harris評分評估術(shù)后1個月患者髖關(guān)節(jié)功能恢復情況，分數(shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能越良好；比較兩組患者術(shù)后感染、關(guān)節(jié)脫位、便秘、下肢深靜脈血栓形成、跌倒墜床、非計劃拔管等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；采用醫(yī)院自制的患者滿意度測評表對患者進行測評，比較兩組患者出院滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗分析差異性；計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗分析差異性。檢驗水準α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1月Harris評分的比較

對照組患者術(shù)后1月Harris評分（69.74±7.82），試驗組患者術(shù)后1月Harris評分（76.23±8.71）。試驗組Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.841，P＜0.01）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位2例，感染2例，便秘3例，跌倒1例，非計劃拔管1例，下肢深靜脈血栓形成1例，發(fā)生率為20.83%（10/48）。試驗組術(shù)后發(fā)生感染1例，便秘2例，發(fā)生率為6.25%（3/48）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.360，P=0.037）。

2.3 兩組患者出院滿意度的比較

對照組患者出院滿意度評分（94.23±4.49），試驗組患者出院滿意度評分（98.62±4.63）。試驗組患者滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.716，P＜0.01）。

3.討論

全方位護理干預以責任制整體護理為基礎，強調(diào)“以病人為中心”的服務理念，全程、全方位評估病人狀況，對患者心理、生理、飲食、康復訓練等多方面實施針對性干預，明確護理重點并采取積極的防護措施，減少術(shù)后并發(fā)癥和護理不良事件的發(fā)生，提升護理質(zhì)量。研究表明[3]，綜合系統(tǒng)的護理模式可提高患者髖關(guān)節(jié)功能，同時降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。運用心理學理論，積極干預調(diào)整患者的身心處于最適宜狀態(tài)。李海霞[4]對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心理護理，結(jié)果表明心理護理有效改善患者焦慮、抑郁癥狀，提高術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)前全面評估患者病情，制定合理且有針對性的護理措施，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，嚴格控制輸液速度，密切觀察病情變化，可降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。下肢深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥之一，若未采取及時有效的預控措施，可導致下肢功能喪失或殘疾，甚至誘發(fā)肺栓塞。術(shù)前針對性護理可以提高患者的依從性，術(shù)中預見性護理避免了不良操作對機體的損傷，術(shù)后針對性指導、早期鍛煉等護理措施有效改善了血液循環(huán)狀態(tài)，減少了深靜脈血栓的發(fā)生[5]。制定科學康復訓練計劃，采取早期活動、個體化和循序漸進式方案，進行系統(tǒng)性功能鍛煉及肌肉收縮訓練，提升關(guān)節(jié)及肌群活動能力[6]。制定系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后及出院延續(xù)康復護理計劃，采用多媒體課件或視頻形式對患者進行講解，使患者了解不同階段的康復目標， 做到心中有數(shù)、積極參與，有效提高康復的積極性，顯著提高了健康教育的效果。本研究顯示，通過全方位護理干預患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復更快，術(shù)后并發(fā)癥更少，護理滿意度明顯提高。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者認知能力較差，合并基礎疾病多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率高，髖關(guān)節(jié)功能恢復較慢。通過實施全方位護理措施，術(shù)前綜合評估患者狀況，給予心理評估和指導，術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)化的預見性護理干預，不僅促進患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時可提高患者滿意度和整體護理質(zhì)量，值得進一步推廣。