沙寶學(xué)

（上海市公共衛(wèi)生臨床中心 上海 200000）

臨床上，脛骨平臺后柱骨折是比較少見的骨科疾病，其骨折位置相對而言比較靠后，多發(fā)生于交通事故、墜落傷等，主要表現(xiàn)為脛骨平臺后柱位移或者塌陷。根據(jù)脛骨平臺骨折分型可以分為內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱和后側(cè)柱[1]。臨床治療主要以手術(shù)為主，后內(nèi)側(cè)入路治療為常規(guī)方式，但相對而言手術(shù)視野比較小，暴露不充分，因而操作難度較大?；诖耍瑸檠芯亢笸鈧?cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床療效，筆者以2015年6月—2017年6月本院的74例患者開展研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月—2017年6月在我院治療的脛骨平臺后柱骨折患者開展本次研究，共74例，分為A組和B組，每組37例。所有患者都經(jīng)過X線與CT診斷，確診為脛骨平臺后柱骨折，得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書[2]。其中，A組中，男性22例，女性15例，年齡32～62歲，平均年齡（45.2±3.6）歲。其中包括內(nèi)側(cè)柱骨折15例，外側(cè)柱骨折14例，后側(cè)柱骨折8例。B組患者中，男性21例，女性16例，年齡31～64歲，平均年齡（44.3±3.4）歲。其中包括內(nèi)側(cè)柱骨折15例，外側(cè)柱骨折15例，后側(cè)柱骨折7例。經(jīng)比較，一般資料中無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

B組患者采用后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療。首先，患者選擇俯臥體位，全身麻醉后，患者膝關(guān)節(jié)微屈，沿患者腘窩橫紋內(nèi)側(cè)緣做切口，分離內(nèi)部組織，牽引神經(jīng)與血管到外側(cè)，充分暴露患者的膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，然后縱向切口，暴露后內(nèi)側(cè)平臺，然后采用鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行復(fù)位治療[2]。

A組患者采用后內(nèi)側(cè)聯(lián)合后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。同樣選擇俯臥體位，全麻后做切口，深入切口，切開腘筋膜，牽拉周圍組織神經(jīng)，分離結(jié)締組織，然后結(jié)扎動脈，同時(shí)剝離比目魚肌，暴露腘肌，直至暴露后外側(cè)平臺，在后內(nèi)側(cè)與后外側(cè)平臺暴露后，復(fù)位患者坍塌的關(guān)節(jié)面，進(jìn)行填充加壓，固定鋼板后縫合患者的切口，術(shù)后留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

采用HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)與ROM膝關(guān)節(jié)活動度評價(jià)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況，同時(shí)比較術(shù)后骨折復(fù)位優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 A組和B組HSS評分、ROM關(guān)節(jié)活動度情況比較

A組：HSS評分為（87.3±5.8），ROM關(guān)節(jié)活動度為（115.5±3.7）°。

B組：HSS評分為（70.2±3.4），ROM關(guān)節(jié)活動度為（99.8±3.4）°。

兩相比較，T值分別為15.4713、19.0050，A組與B組相比，HSS評分與ROM關(guān)節(jié)活動度都相對更高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 A組與B組骨折復(fù)位優(yōu)良率比較

A組：骨折復(fù)位優(yōu)25例，良11例，差1例，總優(yōu)良36例，優(yōu)良率為97.3%。

B組：骨折復(fù)位優(yōu)18例，良13例，差6例，總優(yōu)良31例，優(yōu)良率為83.78%。經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)，在兩組患者骨折復(fù)位情況比較中，A組患者的優(yōu)良率明顯高于B組，χ2=3.9446，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

脛骨平臺后柱骨折一般發(fā)生于垂直暴力，當(dāng)人體膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)下的時(shí)候，驟然受到垂直暴力的沖擊，脛骨平臺后柱很容易發(fā)生開裂、塌陷等。臨床上，早期一般采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，但手術(shù)中，入路選擇是關(guān)鍵。入路暴露中若視野不足，手術(shù)難度就會增大，同時(shí)還會引發(fā)創(chuàng)傷性炎癥等情況，直接影響著患者手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)屈伸能力[3]。傳統(tǒng)方式主要選擇后內(nèi)側(cè)入路，存在著一些不足，包括手術(shù)中若想要擴(kuò)大暴露范圍，有可能導(dǎo)致副韌帶發(fā)生損傷，同時(shí)還影響復(fù)位?；诖耍髢?nèi)側(cè)聯(lián)合后外側(cè)入路治療逐漸受到了人們的重視，兩者結(jié)合之后，手術(shù)視野明顯擴(kuò)大，同時(shí)對雙側(cè)固定還可以提高骨折復(fù)位優(yōu)良率。此外，聯(lián)合入路的治療方式對患者軟組織的創(chuàng)傷比較小，有利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動度的提高。在本次研究中，經(jīng)過治療，A組與B組相比，HSS評分與ROM關(guān)節(jié)活動度都相對更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者骨折復(fù)位優(yōu)良率為97.3%，B組為83.78，A組高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但需要注意的是，聯(lián)合入路方式手術(shù)操作的難度比較大，需要醫(yī)師具備較高的手術(shù)操作水平，同時(shí)還存在醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)師謹(jǐn)慎操作。

綜上所述，在臨床治療中，后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折有著良好的療效，可以在臨床上推廣。

[1]嚴(yán)峻.后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30(2):197-198.

[2]董勝利，張殿英，趙曉濤，等.后內(nèi)側(cè)入路雙支撐鋼板治療脛骨平臺后柱骨折[J].天津醫(yī)藥，2015，(10):1179-1182.

[3]王鈞，尚曉強(qiáng).探討后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后髁骨折的臨床效果[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12(3):47-49，54.