李悅 ，盧增珍 ，呂亞平 ，張理濤

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。以白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血為臨床特征[1]。銀屑病中醫(yī)又稱“白疕”，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早在隋朝已有關(guān)于銀屑病的相關(guān)記載，古籍中對(duì)“白癬”、“風(fēng)癬”、“蛇虱”、“銀錢瘋”、“疕風(fēng)”、“白殼瘡”等的描述，均可認(rèn)為是古代醫(yī)家對(duì)銀屑病的認(rèn)識(shí)[2]。

張理濤教授通過研習(xí)邊天羽教授中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的相關(guān)學(xué)術(shù)思想，銀屑病的治療形成獨(dú)到的見解及確切的療效。現(xiàn)將其治療血燥型銀屑病的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以資借鑒。

1 病因病機(jī)

銀屑病的病因病機(jī)主要可以概括為：因情志內(nèi)傷，氣機(jī)雍滯，郁久化火，毒熱蘊(yùn)伏營血，或因飲食失節(jié)，脾胃失和，郁滯蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱毒邪，以致經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。若病久或反復(fù)發(fā)作，陰陽氣血失和，化燥生風(fēng)，以致血燥[3]。

2 辨證論治

根據(jù)疾病的不同時(shí)期，可辨證分為3型：血熱證、血瘀證及血燥證。血熱型多見于進(jìn)行期銀屑病，以疹色鮮紅，不斷有新的皮疹出現(xiàn)為皮疹辨證特點(diǎn)；血瘀型可見于靜止期銀屑病，此型皮疹較為頑固，皮損肥厚，經(jīng)久不消；血燥型亦多見于靜止期銀屑病，此時(shí)熱象已退，疹色由紅轉(zhuǎn)淡，皮疹多呈斑片狀，較前鱗屑增厚，基底浸潤肥厚，部分可見皸裂，自覺瘙癢，無新發(fā)皮疹，常伴見口咽干燥，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈沉細(xì)。

張理濤教授治療血燥型銀屑病常以養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢為治則，多選用牛3號(hào)（血燥方）為基本處方。血燥方由當(dāng)歸飲子化裁而成，保留了當(dāng)歸、白芍、首烏等主要養(yǎng)血潤燥之品，增加了天冬、麥冬以增強(qiáng)滋陰潤燥之效，去掉了原方中過多的解表祛風(fēng)之劑，代之以蜂房、白鮮皮，分別取其祛風(fēng)兼能潤燥、清熱之功，使得原方由十味藥物變?yōu)榘宋?，更為精煉。血燥方具體組成如下：熟地、白芍、當(dāng)歸、何首烏、蜂房、白鮮皮、天冬、麥冬，其中熟地、白芍、當(dāng)歸、何首烏、天冬、麥冬養(yǎng)血潤燥，蜂房潤燥祛風(fēng)，白鮮皮祛風(fēng)清熱，全方君臣相佐，共奏養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢之效。

3 典型案例

患者女，33歲，主因“軀干、四肢散在紅斑、鱗屑伴癢2年”于2017年6月8日初診于我院門診。病例特點(diǎn)：患者自訴2年前無明顯誘因軀干、四肢部偶見紅斑、丘疹，上覆鱗屑，未予正規(guī)治療。后皮疹逐漸增多，鱗屑增厚，故就診于我科?，F(xiàn)癥：周身散在大小不一的片狀淡紅色斑塊，上覆肥厚性鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血均為（+）?；颊咦园l(fā)病以來瘙癢劇烈，時(shí)有頭暈失眠、口燥咽干，納食可，夜寐欠安，二便可。舌質(zhì)淡紅，少苔，脈沉細(xì)。既往體健。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病。中醫(yī)診斷：白疕，血虛風(fēng)燥證。治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。方藥：血燥方加減，具體處方如下：熟地30 g、當(dāng)歸15 g、白芍10 g、天冬10 g、麥冬 10 g、蜂房 15 g、白鮮皮 15 g、黃芪 15 g。并予院內(nèi)制劑K2霜（1.5‰曲安奈德乳膏）及牛乳膏（哈西奈德乳膏）每日各1次外用。上方服用14劑后復(fù)診，大部分皮疹鱗屑變薄，自訴瘙癢較前明顯減輕，頭暈失眠、口燥咽干等癥狀有所緩解。囑其繼續(xù)當(dāng)前用藥，14 d后再次復(fù)診，周身紅斑消退，鱗屑消失，部分僅遺留色素沉著斑，未訴其他不適。

4 討論

本病例的特點(diǎn)為皮疹色淡，鱗屑肥厚并自覺瘙癢劇烈，時(shí)有頭暈失眠、口燥咽干，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈沉細(xì)?；颊哐摕o以充養(yǎng)肌膚，上榮腦竅，故皮疹色淡，頭暈失眠；風(fēng)盛則燥，則鱗屑肥厚，瘙癢劇烈，并伴見一派干燥之象。綜合銀屑病皮疹辯證及四診辯證可診為血虛風(fēng)燥證。故予血燥方加減以養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢。方中熟地、當(dāng)歸、白芍、天冬、麥冬養(yǎng)血潤燥，蜂房潤燥祛風(fēng)，白鮮皮祛風(fēng)清熱，黃芪補(bǔ)氣以生血，上藥合用，風(fēng)邪祛、營血充，肌膚、毛竅得以潤養(yǎng)，則諸癥自消。

銀屑病作為難治性皮膚病之一，對(duì)患者的身心健康均造成了一定的傷害。其病因尚未完全明確，目前認(rèn)為是一種由多基因遺傳決定的、多環(huán)境因素刺激誘導(dǎo)的免疫異常性皮膚病。西藥多應(yīng)用抗角化藥、免疫抑制劑來治療，如若長期大劑量使用，勢必會(huì)帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)。張理濤教授從事銀屑病的中西醫(yī)結(jié)合研究十余載，中、西藥并用，以求中、西藥優(yōu)勢互補(bǔ)，給銀屑病患者帶來了最大獲益。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1 174-1 176.

[2] 姚丹霓，盧傳.銀屑病中醫(yī)古代病名及病因病機(jī)探析[J].中醫(yī)雜志,2013,54（24）：2 152

[3] 盧桂玲.當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書·邊天羽[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2014：240.