孫仁虎 吳大鵬 韓樹(shù)堂（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院<江蘇省中醫(yī)院>消化病診療暨內(nèi)鏡中心 江蘇 南京 210029）

ERCP術(shù)后胰腺炎是ERCP最常見(jiàn)的并發(fā)癥。研究表明大承氣湯在治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥方面發(fā)揮顯著療效[1]，本研究旨在觀察大承氣湯在ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥治療中的預(yù)防作用。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2017年9月在江蘇省中醫(yī)院接受ERCP治療的膽總管結(jié)石患者100例，年齡18～70周歲，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。排除急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作、造影劑過(guò)敏患者。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照Cotton標(biāo)準(zhǔn)[2]，ERCP術(shù)后血淀粉酶超過(guò)正常測(cè)定值3倍以上、持續(xù)24h，伴有持續(xù)胰性腹痛者診斷為ERCP術(shù)后胰腺炎。術(shù)后高淀粉酶血癥是指血清淀粉酶高于正常水平，無(wú)胰腺炎癥狀及體征。

1.3 治療方法

100例患者隨機(jī)分為觀察組（52例）和對(duì)照組（48例）。觀察組予大承氣湯，方劑組成：大黃12g、厚樸24g、枳實(shí)12g、芒硝9g。具體方法：ERCP術(shù)前1日予大承氣湯口服，每日2次；術(shù)日清晨口服1次；術(shù)后即刻灌腸1次。兩組患者均常規(guī)處理。兩組患者的ERCP取石均由熟練掌握該技術(shù)的醫(yī)生完成。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者ERCP術(shù)后3h及24h血淀粉酶水平，觀察腹痛情況，必要時(shí)行CT等影像學(xué)檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床資料

本研究共收集100例年齡18～70周歲膽總管結(jié)石患者，男性42例，女性58例；隨機(jī)分為兩組，觀察組52例，對(duì)照組48例；組間的臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥發(fā)生率

對(duì)照組及觀察組術(shù)后3h高淀粉酶血癥發(fā)生率分別為37.5%及34.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組及觀察組術(shù)后24h高淀粉酶血癥發(fā)生率分別為75.0%%及25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組各有2例ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生，均為輕癥胰腺炎。

2.3 ERCP術(shù)后腹痛發(fā)生率

對(duì)照組及觀察組術(shù)后腹痛發(fā)生率分別為34.4%及19.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3.討論

ERCP術(shù)后胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，因此降低其發(fā)生率、減輕其嚴(yán)重程度至關(guān)重要。中藥方劑大承氣湯在急性胰腺炎治療中的療效已得到臨床證實(shí)，該方由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝配伍，有泄其糟粕填塞之壅，推蕩積滯，以成速瀉熱結(jié)之功，使塞者通，閉者暢，熱得泄，陰得存。研究表明，大黃具有抑制胰酶和炎癥介質(zhì)，抑制腸道菌群移位，改善微循環(huán)等作用；多味中藥配伍后，通過(guò)多成分、多靶點(diǎn)發(fā)揮作用，阻斷炎癥初期的瀑布式級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)，從而預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生，降低胰腺炎的嚴(yán)重程度[3]。ERCP術(shù)后胰腺炎與急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理相似，理論上大承氣湯可預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3h及24h高淀粉酶血癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且術(shù)后24h高淀粉酶血癥發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明大承氣湯口服與灌腸相結(jié)合的多途徑給藥方式，不僅符合ERCP術(shù)后禁食、禁水的治療原則，還可增加藥物有效成份的吸收及利用，在瀑布式級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)初期即刻發(fā)揮阻斷效用，從而降低了高淀粉酶血癥的發(fā)生率。觀察組中腹痛發(fā)生率顯著降低，可能機(jī)制是大承氣湯促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，抑制炎性因子的釋放，從而減少臟器功能損害的發(fā)生。在短期預(yù)防性用藥期間，未發(fā)生明顯毒副作用。

綜上所述，中藥方劑大承氣湯可降低ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率，降低腹痛的發(fā)生率。但在給藥時(shí)間及頻次以及在高危患者中的臨床效果等方面尚需要深入研究及探討。