曾慶春

（湖北六七二中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院 湖北 武漢 430079）

1.持續(xù)質量改進

持續(xù)質量改進是以系統(tǒng)論作為理論基礎，在全面質量管理的基礎上，將患者的需求作為改進動力，并對醫(yī)療服務系統(tǒng)提出針對性的措施，這樣能夠提高管理水平，在這個環(huán)節(jié)中注重管理和提高服務環(huán)節(jié)質量，要求能夠人人參與質量控制中，改變顧客的價值和管理模式，提高醫(yī)療服務質量，降低成本投入。從觀點上來看，過程管理和改進醫(yī)療服務都需要建立在消費者需求基礎上，其次，質量改進會減少醫(yī)療資源浪費，降低醫(yī)療成本，質量改進是一種持續(xù)性的研究，只有探索有效的方法，才能使質量達到更標準化和優(yōu)質化。

2.醫(yī)院感染管理中的持續(xù)質量改進

在醫(yī)院服務質量管理中持續(xù)質量改進需要遵循一定的原則，包括有過程改進，持續(xù)性改進和預防性改進，同時具備了持續(xù)性，目的性，主動性，競爭性的特性。以質量體系為改進重點，降低成本，提高優(yōu)質服務水平為核心，將醫(yī)療安全作為改進的關鍵點，從質量改進的組織形式來看，包括質量管理小組，負責本專業(yè)范圍內的改進，成立跨專業(yè)小組進而實現(xiàn)質量管理?？梢詫嵤┚W(wǎng)絡式的管理，使不同部門實現(xiàn)人員協(xié)調，進而能夠達到質量共同提高的目的。在具體的質量改進方法中，可以采取顧客滿意的過程管理法，防風險管理法，臨床路徑法等技術方法。衛(wèi)生部在《醫(yī)院管理評價指南》中指出，醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心內容，是一個持續(xù)性，不斷完善的改進過程，醫(yī)院應當建立醫(yī)療質量管理體系，健全相應的質量管理組織，嚴格落實有關制度，規(guī)范技術操作，加強基礎質量環(huán)節(jié)質量和周終末質量管理。建立和完善有效的制度和監(jiān)督評價制度，進而提高醫(yī)療服務能力能夠為醫(yī)院患者提供優(yōu)質和安全性的醫(yī)療服務，提高醫(yī)院的核心競爭力。在評價指標中需要包括醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進的考核內容，比如醫(yī)院的布局，工作流程需要符合醫(yī)院感染預防和控制的要求，嚴格落實醫(yī)院感染監(jiān)督診斷報告制度。作為醫(yī)護人員，需要嚴格進行無菌操作，做好消毒隔離制度，做好衛(wèi)生規(guī)范制度，合理使用一些抗菌的藥物，對耐藥菌株進行定期監(jiān)測，對于一些可以重復使用的醫(yī)療器械來說，需要按照規(guī)定對其進行嚴格的消毒或者滅菌，對于醫(yī)院感染的重點部門做好管理防護，比如手術室，口腔室，新生兒室，產房，感染性疾病科等。

在2009年衛(wèi)生部提出的醫(yī)院評價標準中，對于醫(yī)院感染管理提出了明確的持續(xù)質量改進要求，包括以下幾點：要建立醫(yī)院感染管理組織，并廣泛開展醫(yī)院感染控制活動，確保與醫(yī)院的功能任務相匹配，所有的控制活動均需要符合國家有關標準與衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)章制度，對醫(yī)務人員提供醫(yī)院感染防控知識培訓，應用醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，實時監(jiān)測重點人群以及存在的高風險因素，并采取監(jiān)控指標來降低醫(yī)院感染風險，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范和程序，有效落實監(jiān)管與改進活動，對于多重耐藥性菌感染控制管理，需要采取有效的監(jiān)管和改進活動。應用感染管理的信息與指標來指導和醫(yī)院合理使用抗菌藥物，醫(yī)院的消毒工作需要符合相關《消毒技術規(guī)范》要求，醫(yī)務人員需要及時獲得并正確使用消毒防護用品。

3.持續(xù)質量改進的應用

醫(yī)院管理的核心是醫(yī)療服務質量，也是醫(yī)院管理的主體，目前持續(xù)質量改進已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院質量管理的核心，不論是全面質量管理，還是醫(yī)院相關標準都將持續(xù)質量作為改進目標。在醫(yī)院感染管理工作中，做好持續(xù)質量改進是提高醫(yī)療服務質量，保證醫(yī)療安全，提高院內的核心競爭力的有力保障。醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進是在衛(wèi)生部所制定的《醫(yī)院管理評價指南》中的核心內容，是在2005年制定的之后，持續(xù)質量改進正式進入醫(yī)院感染管理的范疇。很多醫(yī)院感染管理者也進行不斷的探索，并且在2006年已經(jīng)逐漸形成了醫(yī)院感染管理與持續(xù)質量改進的報告。

4.對持續(xù)質量改進應用的相關研究

由于醫(yī)院質量持續(xù)改進是醫(yī)院質量管理的重要內容，重視該環(huán)節(jié)有利于提高醫(yī)療質量管理水平，并且使醫(yī)療行為更具規(guī)范化和標準化，能夠提高診療行為效果。目前，雖然醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進的理論已經(jīng)形成總體的寬架，但缺乏系統(tǒng)細化的，可操作性的管理模式。伴隨著《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院評價標準的出臺，對醫(yī)院感染管理進行科學有效實施是十分重要的，在圍繞醫(yī)院感染管理新職能的研究比較陸續(xù)開展，持續(xù)質量改進在醫(yī)院感染管理工作中的應用將得到深入和發(fā)展，探討如何進一步促進醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進方法，是目前醫(yī)院管理工作者急需解決的問題，但是無論采取哪種技術方法，或者PDCA循環(huán)法都離不開醫(yī)院感染管理持續(xù)質量研究。

5.小結

本文從醫(yī)院感染管理的角度出發(fā)，詳細闡述了持續(xù)質量改進的概念，以及持續(xù)質量改進的發(fā)展現(xiàn)狀和持續(xù)質量改進的應用情況，相關研究，以此能夠加強醫(yī)院感染控制，減少院內感染，構建安全醫(yī)療環(huán)境。