王毓光

（浙江省常山縣中醫(yī)醫(yī)院<常山縣天馬中心衛(wèi)生院> 浙江 衢州 324200）

自朱漢章老師發(fā)明針刀治療以來,大量的臨床有效病案,證實(shí)了其科學(xué)性,是一門偉大的醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉。但臨床實(shí)踐中存在一些誤區(qū)，如有人對(duì)針刀的治療療效片面擴(kuò)大，認(rèn)為針刀治療能包治百病而勿視了其術(shù)后康復(fù)和術(shù)后養(yǎng)護(hù)，其實(shí)這是對(duì)針刀醫(yī)學(xué)的一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。針刀為主，手法配合，機(jī)械相助，藥物輔助，是針刀的基本治療思路。結(jié)合本人近20年的針刀診治經(jīng)驗(yàn)，淺談下針刀術(shù)后康復(fù)和術(shù)后養(yǎng)護(hù)[1]必要性，提出一些個(gè)人的思考和體會(huì)。

1.針刀術(shù)后疾病康復(fù)和養(yǎng)護(hù)存在的一些問題

1.1 針刀術(shù)后未改變生活方式及習(xí)慣致疾病久治難愈和復(fù)發(fā)

臨床碰到針刀術(shù)后未改變生活及工作習(xí)慣，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)，術(shù)后療效不顯的情況。（1）頸椎病患者，淘寶賣家，一天10多小時(shí)躺在床上，針刀術(shù)后仍每天眼盯著手機(jī)，電腦，結(jié)果頸椎病多次做針刀后療效不明顯，病情反復(fù)發(fā)作久治難愈；（2）做天花板裝修工人，工作時(shí)必須持續(xù)仰頭操作，頸椎病針刀術(shù)后不久就上班工作，結(jié)果多次復(fù)診仍感頸酸脹不適明顯；（3）低頭一族，游戲迷或辦公室電腦操作員，天天用眼盯著電腦或手機(jī)，這類頸椎病病人，針刀治療術(shù)后，療效極難鞏固。（4）家庭主婦，帶體重超重的小兒，又常器鬧，一天到晚需抱著，肩、肘、腕、腰等疼痛針刀久治難愈。（5）中年婦女，患橈骨莖炎、肱骨外上髁炎半年，患病后多次在他院用針刀治療，治療效果不肯定 ，時(shí)愈時(shí)發(fā)，有時(shí)癥狀非常嚴(yán)重，晚上痛醒不能入睡。追訴病史，持續(xù)使用沉重鐵鍋1年之久，平時(shí)做飯炒菜后即加重。（6）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛患者，在外院經(jīng)針刀治療后久治不愈，追訴病史，病人在針刀治療同時(shí)，仍舊登山不止。（7）中年婦女老師職業(yè)，長年站立教學(xué)，腰痛不停，多次針刀術(shù)后復(fù)發(fā)，追訴病史，病人為畢業(yè)班班主任，針刀治療的同時(shí)，每日早中晚三班仍久持續(xù)站立教學(xué)，出現(xiàn)病情反復(fù)久治不愈。（8）中年男性，木頭搬運(yùn)工人。肩周疼痛伴活動(dòng)明顯受限1年。予以針刀整體松解術(shù)后，患肩即可正?；顒?dòng)，一周后復(fù)診基本痊愈。2周后復(fù)診病人訴疼痛如常，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。詢問病史，原來因病情恢復(fù)快，休息不到1周，又去上班搬運(yùn)木頭。在搬運(yùn)一根重木頭時(shí)，患肩用力時(shí)突感疼痛加重，隨即不能正常活動(dòng)，抬肩上舉困難。復(fù)診后住院觀察1周，療效不顯?？紤]肩袖損傷撕裂嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)院治療，后經(jīng)開放性手術(shù)行肩袖修補(bǔ)術(shù)方治愈。

1.2 針刀術(shù)后不重視藥物配合機(jī)械輔助治療

（1）部分針刀醫(yī)師講求純針刀治療，術(shù)后病人可能會(huì)因出現(xiàn)局部水腫，劇痛等癥狀和體征，從而使病人放棄治療可能。（2）治療膝關(guān)節(jié)損傷伸屈活動(dòng)受限，單純運(yùn)用針刀治療療效不明顯，療程長，癥狀改善慢，針刀術(shù)后較易復(fù)發(fā)。（3）頸椎病針刀術(shù)后或頸部損傷后，沒有使用頸托，致頸部軟組織沒有得到及時(shí)休息出現(xiàn)久治不愈。

1.3 針刀術(shù)后不重視精神調(diào)養(yǎng)

三分治，七天養(yǎng)。針刀療效雖好，但如無病人的配合做得好，卻只能事倍功半作用。在第一點(diǎn)已舉例多個(gè)因術(shù)后未能及時(shí)休息康復(fù)，出現(xiàn)病人復(fù)發(fā)。同樣原因，思想積極，及時(shí)復(fù)診，疾病康復(fù)較快。臨床診治的一部分病人，往往因疾病多年在身，出現(xiàn)身心俱?；蚝喜⑸窠?jīng)衰弱的情況，如針刀術(shù)后不重視精神調(diào)養(yǎng)，會(huì)明顯影響針刀的治療效果。

1.4 針刀術(shù)后不重視氣血補(bǔ)充

人體氣血在疾病康復(fù)中的作用有時(shí)因沒有重視，致療效減退。如頸椎病合并頭昏，單純針刀治療后，癥狀可得到一時(shí)改善，但仍因氣血虧損不利于增加腦動(dòng)脈供血，致頸椎病治療后仍頭昏頭暈久治難愈。低血壓、貧血、心肌炎、慢性支氣管炎肺氣腫、糖尿病、白細(xì)胞減少癥等內(nèi)科慢性疾病，如在針刀治療過程中，不加以調(diào)養(yǎng)，對(duì)于針刀預(yù)后有明顯的影響。曾出現(xiàn)頸椎病合并貧血嚴(yán)重的病人，頸椎病經(jīng)針刀治療局部癥狀改善明顯，但頭昏頭暈癥狀不變，經(jīng)加服鐵劑和益腦片后痊愈。

1.5 針刀術(shù)后忽視康復(fù)鍛練

針刀治療目前多數(shù)病例仍然是運(yùn)動(dòng)損傷類疾病，術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)鍛練，可明顯增強(qiáng)療效。因沒有加強(qiáng)鍛煉康復(fù)的病例，病情往往改善較困難，預(yù)后也較差。

2.思考與體會(huì)

2.1 在針刀人眼中，針刀治療是疾病康復(fù)的主要手段。在組織損傷后修復(fù)過程中，病變組織與周圍組織發(fā)生瘢痕孿縮，出現(xiàn)神經(jīng)卡壓、滑液滲出、組織纖維化硬化或鈣化等病理改變，在非手術(shù)治療措施中，選擇針刀治療，為機(jī)體發(fā)揮自我修復(fù)創(chuàng)造了良好的環(huán)境，針刀具有其它非手術(shù)治療無可替代的作用，因此針刀的療效是值得肯定的，應(yīng)加以繼承和發(fā)揚(yáng)。

2.2 但針刀不是萬能的。機(jī)體具有強(qiáng)大的修復(fù)和自我愈合能力。針刀的治療原則是依據(jù)人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及疾病病理構(gòu)架理論[3]，在整體觀、系統(tǒng)觀和辨證觀的指導(dǎo)下，針對(duì)疾病的病因進(jìn)行治療。針刀治療后仍需要?jiǎng)訂T人體的自我修復(fù)能力，進(jìn)一步修復(fù)損傷的組織，達(dá)到或基本達(dá)到徹底修復(fù)。因此在疾病的康復(fù)過程中，三分治，七分養(yǎng)，務(wù)須得到病人的配合，充分調(diào)動(dòng)病人的對(duì)疾病康復(fù)的積極性。比如改變生活方式、注意休息、保暖防寒、避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。

2.3 精神調(diào)養(yǎng)在疾病的康復(fù)中，有較為積極的作用。樂觀向上的人，看到問題多是向好的一面，而悲觀的人，對(duì)于問題的認(rèn)識(shí)，多是陰暗一面。對(duì)于疾病的治療和康復(fù)更是顧慮重重，疑問較多，懷疑一切，不是懷疑機(jī)體疾病嚴(yán)重到無法可治，就是懷疑所采取的檢查和治療會(huì)帶來更多的負(fù)面效果。因此作為針刀醫(yī)師，需要在針刀治療后，加強(qiáng)病人精神調(diào)養(yǎng)，及時(shí)消除病人的疑慮。重視精神調(diào)養(yǎng)，幫助病人樹立正確的疾病觀，充分認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，對(duì)于疾病的康復(fù)有利無害。曾治多例病人，術(shù)后加黛力新取得明顯療效。也有病例因與醫(yī)生配合好，反復(fù)復(fù)診4、5次才取得明顯療效的事實(shí)。中年女性肩周炎，多半合并神經(jīng)衰弱，更年期綜合征，尤其需要加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)精神，加強(qiáng)溝通，才能使針刀的療效更加明顯。

2.4 針刀術(shù)后，適當(dāng)配合些藥物治療，會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。藥物在疼痛治療中必不可少，幾乎所有的疼痛患者都需要藥物進(jìn)行治療[2]。對(duì)于有無菌性炎癥嚴(yán)重患者，針刀術(shù)后主張配合局部封閉治療，經(jīng)臨床實(shí)踐起到事半功倍的效果。在針刀人眼中，所謂封閉治療，是在針刀的治療后，適當(dāng)配合使用，可避免很多針刀治療后的不足，揚(yáng)長避短，事半功倍，達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛、抗炎、抗?jié)B出、抗過敏作用。部分慢性損傷性疾病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、更年期等病人，會(huì)合并出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛和精神癥狀，配合消炎鎮(zhèn)痛西樂葆、樂瑞卡、阿米替林、黛力新等，可有效減輕病人的疼痛程度，改善病人的神經(jīng)精神癥狀。針對(duì)內(nèi)科各種慢性應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)藥物對(duì)癥支持治療。如對(duì)部分合并咽喉部有慢性炎癥的頸椎病患者，應(yīng)積極治療咽喉和頸部炎癥[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，針刀術(shù)后加關(guān)節(jié)內(nèi)注射局部消炎鎮(zhèn)痛封閉液及玻璃酸鈉注射液，療效肯定。經(jīng)近百例病例中長期隨訪，癥狀改善快，伸屈活動(dòng)及上下樓梯等術(shù)后即可得到有效改善。比較單純用針刀治療較聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，療效有顯著差異，后者有效率和治愈率明顯提高。針刀術(shù)后配合中醫(yī)中藥辨證論治，對(duì)于一些腰腿痛、頸椎病頭昏肢體麻木等癥狀的改善也值得肯定。

2.5 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，在針刀治療后仍應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，可加強(qiáng)患病肌肉的功能，有效促進(jìn)血液循環(huán)，有助于疾病的恢復(fù)。如頸椎病術(shù)后的康復(fù)操；肩周炎病人術(shù)后的康復(fù)鍛練，腰背部疾病針刀術(shù)后加強(qiáng)腰背肌鍛煉，有助于針刀術(shù)后的部分殘存粘連的進(jìn)一步松解，同時(shí)有助于肌肉功能恢復(fù)，對(duì)于改善癥狀有明顯的療效。

總之，只有真正認(rèn)識(shí)到針刀術(shù)后康復(fù)和養(yǎng)護(hù)可能存在的誤區(qū)并加以防范，揚(yáng)長避短，囑咐患者注意保持術(shù)區(qū)3天干燥，避免感染。糾正不良的生活習(xí)慣，注意防寒保暖，保持樂觀態(tài)度，積極參加鍛煉，積極治療可能存在的感染病灶，并適當(dāng)配合藥物治療對(duì)癥支持治療，才能將針刀的療效發(fā)揮到極致。以上認(rèn)識(shí)，僅為個(gè)人的一點(diǎn)思考和體會(huì)，希望能與所有針刀人共勉，百盡桿頭，更進(jìn)一步。