苗英慧 李玉秀

（1南陽醫(yī)學高等專科學校 河南 南陽 473000）

（2河南推拿職業(yè)學院 河南 洛陽 471023）

手足口病多見于兒童，傳染病性強，可由多種腸道病毒引起，以EV 71型和Cox A16型感染最為常見，5歲以下的兒童，且以3歲以下幼兒發(fā)病率最高，主要通過糞-口傳播，也可通過患者分泌物以及被其污染的手、物品、水或食物等進行傳播。該病臨床癥狀以發(fā)熱、手、足、口腔粘膜等多個部位皰疹為主，重者可出現(xiàn)可出現(xiàn)肺炎、心肌炎、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，治療不及時可危及生命。因此，實施好手足口病的預防和控制顯得尤為重要。2017年5月我市某幼兒園發(fā)生手足口病的暴發(fā)流行，現(xiàn)將其流行病學調查情況匯報如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料

2017年5月7日至2017年5月20日，我市城鄉(xiāng)結合部某幼兒園發(fā)生手足口病的暴發(fā)流行，該幼兒園共有10個班，共359人，患手足口病的有14人，托班4人，小班8人，中班2人，總患病率為3.9%，男女性別比4:3，年齡在2歲半至5歲。

1.2 臨床資料

1.2.1 確診依據(jù) ①流行病學資料：夏季是手足口病的高發(fā)季節(jié)，當?shù)赜淄袡C構和居民區(qū)的有手足口病的流行，發(fā)病患兒有直接或間接接觸患病兒童的患病史；②患兒年齡在5歲以下；③患兒手掌、腳心、臀部、口腔黏膜有斑丘疹或皰疹等典型癥狀，部分患兒有卡他癥狀；④病原學檢查：Cox A16型或者EV 71型陽性。

1.2.2 臨床癥狀 14例患兒均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，多數(shù)體溫在38℃以上；11例患兒另有流涕、咳嗽、頭痛等癥狀；13例患兒的唇內、口腔粘膜有皰疹；14例患兒在手掌、腳心上均有不同程度的斑丘疹或皰疹，6例患兒在臀部也出現(xiàn)了皰疹；由于發(fā)現(xiàn)和治療及時，大概7d左右的時間，多數(shù)患兒退熱，手掌、腳心、臀部、口腔等處的皰疹和斑丘疹也會逐漸消失，有2例患兒由于耽誤治療，出現(xiàn)了并發(fā)癥，一例出現(xiàn)了心肌炎，另一例出現(xiàn)了肺炎，后經(jīng)持續(xù)治療，也基本痊愈，本次疫情無死亡病例，所有患兒均治愈，平均病程為7d。

1.2.3 病原學檢查資料 14例患者中9例為EV 71型感染，占疾病感染的64.3%；5例為Cox A16型感染，占疾病感染的35.7%；2例出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒均為腸道病毒71型（EV 71型）感染。

2.結果

本次幼兒園手足口病的暴發(fā)流行疫情中，全園患病率為3.9%（14/359），疫情流行時間為13d，高峰集中在5月9日至5月12日，男女比率為4:3，以小班患病最多，其次是托班[1]。流行病學方法調查顯示：暴發(fā)疫情的幼兒園多在城鄉(xiāng)分界處，環(huán)境衛(wèi)生相對較差，是大班上課，每個班平均人數(shù)在35人以上，且沒有日常例行檢查的制度，兒童進餐所用的餐具不是專人專用，也沒有經(jīng)過嚴格消毒，案例中首發(fā)病例有到人口密集手足口病流行地方的病史，因此是外來感染引發(fā)該次暴發(fā)流行的可能性比較大。該次疫情由于發(fā)現(xiàn)及時，治療得當，所有患兒均治愈出院，疫情得到及時有效的控制。

3.討論

腸道病毒是引起手足口病的罪魁禍首，20多種腸道病毒與手足口病密切相關，其中以Cox A16型和EV 71型最為多見。自2010年以來，發(fā)病人數(shù)一直位列我國法定報告?zhèn)魅静〉氖孜?，每年平均報告病例?shù)多達206萬例，因病死亡的人數(shù)也位于法定報告?zhèn)魅静〉那拔逦?。該病多發(fā)生于5歲以下兒童，一年四季均可能發(fā)病，但以夏秋季節(jié)多見，患兒以發(fā)熱、厭食和手、足、臀部、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹為主要特征，一周左右多數(shù)患兒可以自愈，少數(shù)患兒病情較重，可引起心肌炎、肺炎、腦膜腦炎等[2]，若治療不及時也可危及生命。目前對于該病缺乏針對性較強的藥物，主要是對癥治療，重點在于預防。

該病傳播途徑復雜，病傳染性強，傳播速度快，在短時間內即可造成大規(guī)模大的流行。在該病流行期間，托幼機構幼兒集中，是手足口病暴發(fā)的重點場所， 為有效防止疫情暴發(fā)和擴散，加強衛(wèi)生安全教育尤為關鍵，同時，把握規(guī)律，加大手足口病監(jiān)測和防控，從教師、家長、學生三個層面提高防病意識， 衛(wèi)生防控部門要定期指導托幼機構防控手足口病的相關知識[3]。對于幼兒園來說，做好手足口病的預防和控制，需要從以下幾個方面來做：（1）加強日常例行檢查報告：堅持每天做好晨檢、午檢等例行檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑患兒，立即送往當?shù)蒯t(yī)院及時就醫(yī)，做到手足口病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離和早治療；（2）加強日常消毒防護工作：堅持每天對桌椅、地面、玩具、衛(wèi)生間等場所進行消毒，加強教室通風，對幼兒日常所用的毛巾、水杯、餐具等日常用品要做到一人一巾一杯一餐具，且每天消毒，從根本上阻斷手足口病的感染途徑；（3）積極開展衛(wèi)生宣傳教育：積極開展衛(wèi)生宣傳教育，教育幼兒要養(yǎng)成飯前便后勤洗手、不亂吃生冷食物等良好的衛(wèi)生習慣；（4）加大宣傳教育力度：幼兒園要利用好學校網(wǎng)站、宣傳板、家長微信群等各種宣傳方式對幼兒家長和園內所有保教人員進行手足口病基本常識的宣傳教育，讓他們了解手足口病的基本常識及基本防護措施，從而能更好地做好手足口病的“五早措施”，早發(fā)現(xiàn)就要早診斷，診斷后就要早報告、早隔離，同時要早治療，每個環(huán)節(jié)要及時落實；（5）做好疫情報告工作：一旦發(fā)現(xiàn)疫情，要準確及時上報，不漏報，不瞞報，并及時做好手足口病的隔離、防護工作，避免疫情進一步惡化。本次案例外源感染引發(fā)的暴發(fā)流行可能性比較大，因此在手足口病流行期間家長還應注意做到以下幾點：（1）幼兒要飯前便后勤洗手；（2）不吃生冷飲食；（3）房間要多通風，衣被要經(jīng)常曬洗；（4）手足口病流行期間，不要帶孩子到空氣流通差、人群密集的公共場所，減少接觸患病兒童的機會。

總之，手足口病是傳染性比較強的嬰幼兒傳染病，但是早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早隔離和早治療，是完全可防可治的。目前EV71疫苗已上市，保護率達到95%。做好幼托機構和家庭的衛(wèi)生管理，對于5歲以下的幼兒進行預防接種，是預防幼兒手足口病流行的關鍵。