莊娘妥 曾文彥 莫陵江

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 廣東 廣州 510080）

醫(yī)聯(lián)體是目前我國(guó)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的一種重要方式，我國(guó)大部分三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展建設(shè)了各種形式的醫(yī)聯(lián)體[1]。連南瑤族自治縣地處廣東省西北部，連南瑤族自治縣人民醫(yī)院（連南醫(yī)院）是縣城唯一的大型公立醫(yī)院，醫(yī)療資源匱乏，技術(shù)與人才兩缺。2014年，廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣藥大附一院）正式托管連南醫(yī)院，通過(guò)“造血”的方式提升連南醫(yī)院的醫(yī)療、管理水平，并建立了緊密結(jié)合型醫(yī)聯(lián)體模式-“廣藥模式”。4年來(lái)，通過(guò)在實(shí)踐中不斷探索創(chuàng)新，已連接至連南下屬8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院，并借助信息化、云技術(shù)和人工智能，成功升級(jí)為“?。h－鎮(zhèn)”緊密結(jié)合型醫(yī)療、信息共同體的“廣藥模式”。

連南醫(yī)院在托管后穩(wěn)步快速發(fā)展，就診患者及手術(shù)需求持續(xù)增加，這對(duì)該院的影像檢查及診斷報(bào)告質(zhì)量提出了新要求，但影像人員技術(shù)水平普遍不高，對(duì)影像診斷技術(shù)掌握不夠全面，影像資料分析不夠精準(zhǔn)，影像設(shè)備亦不能滿足病人對(duì)醫(yī)學(xué)影像診療的需求，致使疾病診斷不明確或者不夠及時(shí)[2]。面對(duì)連南醫(yī)院的影像診斷困境，廣藥大附一搭建醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)，使醫(yī)聯(lián)體成員單位的影像圖像通過(guò)遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)傳輸至廣藥大附一院進(jìn)行診斷及報(bào)告發(fā)送，實(shí)現(xiàn) “遠(yuǎn)程影像、實(shí)時(shí)診斷”的新模式。

1.醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)業(yè)務(wù)流程

基于“廣藥模式”醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)主要模式有三種：（1）托管初期3年，廣藥附一院派出一名有十多年影像科臨床工作經(jīng)驗(yàn)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師常駐連南醫(yī)院影像科，主持日常工作并帶教、培訓(xùn)、規(guī)范連南醫(yī)院的醫(yī)技護(hù)的工作；（2）從托管第4年開(kāi)始，將連南及其下屬8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院的全部影像數(shù)據(jù)上傳醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)，每天安排廣藥附一院醫(yī)院的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，審核影像報(bào)告，減少、避免誤診、漏診；（3）由連南及其下屬8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院發(fā)起疑難病歷的影像會(huì)診, 廣藥附一院影像科副主任醫(yī)師及以上級(jí)別醫(yī)師參與會(huì)診閱片，并提出會(huì)診意見(jiàn)。

2.醫(yī)聯(lián)體影像云平臺(tái)的構(gòu)建

醫(yī)聯(lián)體影像云平臺(tái)采用云存儲(chǔ)技術(shù)。系統(tǒng)包括影像中心前置端、影像云端、移動(dòng)影像診斷終端三個(gè)部分，借鑒互聯(lián)網(wǎng)連接成一個(gè)整體，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸。影像云平臺(tái)框架主要由展示層（閱片醫(yī)生入口、管理入口）、業(yè)務(wù)層（影像數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、患者檢查登記信息管理、患者影像數(shù)據(jù)服務(wù)管理、醫(yī)學(xué)影像閱片系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全、移動(dòng)影像診斷軟件）、數(shù)據(jù)層（成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、中心醫(yī)院影像數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)）、基礎(chǔ)層（公有云、私有云）組成。其功能包括：（1）影像采集：采集醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，并上傳到云端數(shù)據(jù)庫(kù)中；（2）移動(dòng)影像診斷：可由pc、ipad或手機(jī)運(yùn)行搭載，使閱片診斷不受物理距離的限制；（3）影像報(bào)告庫(kù)：在醫(yī)生報(bào)告系統(tǒng)中存儲(chǔ)了大量專(zhuān)業(yè)影像報(bào)告模板，可根據(jù)影像所見(jiàn)使用相應(yīng)報(bào)告的文字模板；（4）閱片流程：由影像云驅(qū)動(dòng)和管理一套基于分發(fā)醫(yī)生、讀片醫(yī)生和審核醫(yī)生角色的服務(wù)流程，保證閱片服務(wù)質(zhì)量[1-3]。

3.應(yīng)用效果

3.1 患者體驗(yàn)更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者受益最大化

患者可通過(guò)醫(yī)聯(lián)體影像云平臺(tái)就近檢查，避免延誤病情或不必要的轉(zhuǎn)診，減少或避免由旅途勞頓產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失和身心痛苦；將當(dāng)?shù)卦\斷和設(shè)備資源綜合并充分利用，使得患者可在下級(jí)醫(yī)院檢查，但獲得上級(jí)醫(yī)院的診斷報(bào)告，可使院間重復(fù)檢查減少，以此減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、誤診、漏診及醫(yī)療差錯(cuò)給患者帶來(lái)的傷亡概率。

3.2 有效解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員短缺，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)影像人才培養(yǎng)，增進(jìn)學(xué)術(shù)交流及科研合作

醫(yī)聯(lián)體影像云平臺(tái)可有效解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像人員數(shù)量上短缺、有設(shè)備無(wú)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員等現(xiàn)象，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像設(shè)備的使用率及其服務(wù)能力；依托這個(gè)平臺(tái)，區(qū)域內(nèi)的影像專(zhuān)業(yè)交流不再受時(shí)間和空間的限制，通過(guò)遠(yuǎn)程討論病例、遠(yuǎn)程教學(xué)等方式，由上級(jí)醫(yī)院影像學(xué)專(zhuān)家?guī)?dòng)基層醫(yī)院技術(shù)人員的培養(yǎng)，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像人員的臨床診斷水平的提高，增進(jìn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)成員之間的學(xué)術(shù)交流及科研合作。

3.3 提升基層醫(yī)院信息化建設(shè)水平

以醫(yī)聯(lián)體影像云入手，可使得信息化建設(shè)相對(duì)落后的基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)高級(jí)別醫(yī)院與各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)對(duì)接，共享數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，整體提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化建設(shè)水平。

3.4 解決衛(wèi)生主管部門(mén)資源優(yōu)化、統(tǒng)一管理的訴求

醫(yī)聯(lián)體影像云平臺(tái)可均衡醫(yī)療資源，建立全面完整的醫(yī)療影像資源和知識(shí)庫(kù)，衛(wèi)生主管部門(mén)可快捷、準(zhǔn)確獲得轄區(qū)內(nèi)實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)資料，統(tǒng)計(jì)并挖掘分析診斷結(jié)果和各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)使用的增值服務(wù)，為及時(shí)干預(yù)疾病預(yù)警、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件等提供理論依據(jù)。

4.小結(jié)

通過(guò)托管幫扶，基于信息化和云技術(shù)支撐下的“廣藥模式”省-縣-鎮(zhèn)緊密結(jié)合型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)影像設(shè)備及影像人才的充分共享和高效協(xié)作，提升基層醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理水平[3]，提高基層醫(yī)院診療水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，真正減輕病人負(fù)擔(dān)、降低費(fèi)用，解決當(dāng)?shù)厝罕姟翱床‰y、看病貴”問(wèn)題。