譚昌彬 肖月琴

（樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院外一科 四川 樂(lè)山 614000）

結(jié)直腸癌是臨床上消化內(nèi)科常見(jiàn)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于50歲以上的人群，其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，腫瘤可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位，且在早期無(wú)明顯癥狀，常常會(huì)被誤診為其他疾病，其中發(fā)病因素跟遺傳、飲食、大腸慢性病變、久坐和缺乏體力活動(dòng)有關(guān)[1]。目前，臨床上對(duì)于該病主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，而腹腔鏡射頻消融術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，具有恢復(fù)快、術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小以及對(duì)周圍組織器官損傷小等優(yōu)點(diǎn)，極易得到廣大患者的接受。因此，筆者醫(yī)院將對(duì)2012年1月—2015年12月收治的80例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行研究，采用腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2012年1月—2015年12月收治的80例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和治療組，各40例。對(duì)照組中，男患者25例，女患者15例，年齡在55～76歲之間，平均年齡為（62.85±4.33）歲，其中直腸腺癌13例，乙狀結(jié)腸腺癌21例，其他6例，肝轉(zhuǎn)移癌中，腫瘤位于肝右葉24例，肝左葉11例，其他5例為分布在肝左右葉；治療組中，男患者27例，女患者13例，年齡在57～74歲之間，平均年齡為（63.59±4.72）歲，其中直腸腺癌14例，乙狀結(jié)腸腺癌19例，其他7例，肝轉(zhuǎn)移癌中，腫瘤位于肝右葉26例，肝左葉8例，其他6例為分布在肝左右葉。所有患者的肝轉(zhuǎn)移灶均為直徑≤5cm，數(shù)目≤3各，均在同期進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)，均對(duì)本次研究知情并簽寫知情同意書，同時(shí)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。排除合并其他系統(tǒng)疾病者，精神嚴(yán)重障礙者，排除射頻消融術(shù)禁忌癥者。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施，醫(yī)生指導(dǎo)患者取仰臥位，麻醉方式選擇全身麻醉，之后根據(jù)腫瘤的位置選擇手術(shù)切口，打開(kāi)腹腔后將癌變組織徹底清除，之后進(jìn)行消化道重建，并切除肝轉(zhuǎn)移病灶，手術(shù)完成后，縫合切口，術(shù)畢。治療組采用腹腔鏡聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，醫(yī)生指導(dǎo)患者取仰臥位[2]，進(jìn)行全麻后建立氣腹壓力，采用5孔法在下腹部做Trocar孔，置入腹腔鏡對(duì)直腸與乙狀結(jié)腸進(jìn)行觀察，確認(rèn)癌變組織后行根治性切除，并完成消化道重建。之后行肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)，射頻針使用Cool-tip集束消融電極（ACT2025）和射頻發(fā)生器（柯惠醫(yī)療）。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，醫(yī)生利用腹腔鏡對(duì)肝臟進(jìn)行觀察，確認(rèn)腫瘤位置后，將射頻針經(jīng)皮穿刺腫瘤后進(jìn)行消融，之前需將腹腔臟器撥開(kāi)，并牽拉左右三角韌帶和鐮狀韌帶，避免消融時(shí)對(duì)其造成損傷。之后進(jìn)行多點(diǎn)重疊消融的方法，每個(gè)點(diǎn)的時(shí)間控制在20min左右。如腫瘤在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，需暫停氣腹，利用B超進(jìn)行穿刺，待所有腫瘤消融完成后，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行30～72月的隨訪，觀察其局部復(fù)發(fā)率和生存率，并對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 分析

兩組患者均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱9例，腹痛4例，腹腔出血3例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)膈下膿腫2例，膽漏4例，切口感染3例，腹腔出血2例。所有患者均在發(fā)生后進(jìn)行保守治療，并全部痊愈。

2.2 兩組患者的局部復(fù)發(fā)率以及生存率情況

在隨訪中我們發(fā)現(xiàn)，治療組患者3年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)5例（12.5%），對(duì)照組為3例（7.5%），對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；患者在第1年和第3年的生存率方面，治療組分別為37例（92.5%）、34例（85%），對(duì)照組分別為36例（90%）、32例（80%）。對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.結(jié)論

結(jié)直腸癌是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，現(xiàn)如今，隨著人類社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致該病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[3]。而肝臟是結(jié)直腸癌最容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位，且由于早期結(jié)直腸癌癥狀不明顯，待發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分患者已出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，如沒(méi)有及時(shí)給予治療，生存時(shí)間只能達(dá)到18個(gè)月左右，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的危害。現(xiàn)如今，對(duì)于此病主要采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，其中肝切除已廣泛應(yīng)用于臨床，但是在臨床中發(fā)現(xiàn)，大部分患者的肝轉(zhuǎn)移灶沒(méi)有得到徹底的根治，無(wú)法達(dá)到理想的效果，具有局限性。而射頻消融對(duì)比前者具有一定的優(yōu)勢(shì)，有學(xué)者提出，此方法可直接殺死腫瘤細(xì)胞、激活免疫反應(yīng)，對(duì)治療肝臟腫瘤有著顯著的效果。本次研究數(shù)據(jù)顯示，治療組患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱9例，腹痛4例，腹腔出血3例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)膈下膿腫2例，膽漏4例，切口感染3例，腹腔出血2例。所有患者均在發(fā)生后進(jìn)行保守治療，并全部痊愈。而在隨訪中我們發(fā)現(xiàn)，治療組患者3年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)5例（12.5%），對(duì)照組為3例（7.5%），對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；患者在第1年和第3年的生存率方面，治療組分別為37例（92.5%）、34例（85%），對(duì)照組分別為36例（90%）、32例（80%）。對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，具有良好的效果，尤其是對(duì)于直徑≤5cm、數(shù)目≤3個(gè)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者來(lái)說(shuō)，此方法比較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì)。因此，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳波,黎信金,伍斯賢,歐陽(yáng)紅飛.全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療直腸癌的效果及安全性[J/OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,：1-4(2017-08-08).

[2]張舉,曹鴻峰.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的術(shù)后腸梗阻對(duì)比觀察[J/OL].中華腫瘤防治雜志,：1(2017-07-05).

[3]國(guó)士剛,李國(guó)明.腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2017,52(01)：56-59.